舌诊

内容简介
中医舌诊内容丰富、特色鲜明、系统性强，尤其是其直观形象的特点，易于学习和掌握，不仅在临床受到中医、中西医结合医师的广泛重视，在个人健康保健领域也被广为应用。
舌象不仅可以用来诊断病证、指导用药和评价疗效，还可以用来辨识体质、管理健康、指导食疗食补等，已成为学习中医过程中必须掌握的临床基本技能之一。

为了方便国内外广大中医初学者、临床中医师以及中医爱好者更好地学习掌握和运用舌诊的基本技能，作者团队从多年临床诊疗和研究资料中精选了具有典型特征的舌象照片400余幅，以及一批真实舌诊病例，为读者提供了难得的第一手学习资料。
除了传统舌诊内容方法之外，本书还融入了部分现代舌诊研究的内容，细致地阐释了舌象在疾病诊断、遣方用药、疗效评价、体质养生等方面的应用，增强了舌诊学习的实效性，是一本精彩的舌诊入门和提高之书。

自序

望、闻、问、切是中医诊病的基本方法。
舌诊和脉诊是中医的特色诊法，早已经成为老百姓耳熟能详的事情了。
从中医专业医生的角度来说，舌诊和脉诊有很深的学问，它不仅昭示着传统中医药学的独特理论、有效的临床经验模式，同时也蕴含着丰富的医学科学内涵，体现了每一位中医医生的专业水平与素养，也检验着中医辨证思维指导下理法方药的准确与否。

尤其在当今科学昌明的大时代背景下，医学科学已经进入到微观分子的后基因组时代，传统与现代前所未有地交融，中医学这一传统医学模式也迎来了前所未有的冲击和挑战。
传统和现代是相对而言的，有时候看起来它们仿佛很对立，但更多时候它们是一对无法分割的兄弟：
昨天的现代已成为今天的传统，今天的现代也可能会成为明天的传统。

无论未来医学会发展成何种模式，当代传统医学的发展模式一定是传承与创新兼顾。
尤其当我们还不能够确定我们的创新是否真有效的时候，传承则担负着重要的使命，我们需要借助传统中行之有效的那部分内容“解决今天的问题”！
所谓的两条腿走路，是发展过程中一种比较有效的办法。

今天中医传统诊疗技术正发挥着这样的使命作用。
舌诊和脉诊，并称为中医最具特色的诊断方法。
数千年的临床实践中，形成了相对完整的理论，积累了大量有效经验，在对疾病的认识、理法方药的指导、疗效的评价中都发挥着重要作用。

很多人诟病中医的诊断方法“主观性太强”，“缺乏客观依据”，但其实，舌诊和脉诊都是建立在对人体生理病理客观现象观察的基础之上，是客观信息，只是囿于古代科学发展水平，在没有精确仪器可以使用等情况下，用人的视觉、触觉等感觉来感知、测算疾病信息也不失为一种最佳的诊察方法。
中华民族有着优秀的传统文化，有着勤勉的先人世风，有着聪慧的先贤圣哲，这些都是传统医学理论和技艺发生发展的必然。
尤其在实践中不断地“践行—修正—再践行—再修正”的循环往复中，传统医学的技艺也日臻成熟。

中医学是一门实践性很强的学科，不论是望、闻、问、切，还是辨证、理法、方药、针灸、推拿，这些诊疗技术都是与实践紧密结合，尤其重视实践技能。
可以这样说，临床疗效是中医药最根本的生命力，而保证疗效的最基本前提就是诊疗实践技能有效实施。
“望而知之谓之神”，望诊是中医诊断最重要的方法，位于四诊之首，望诊中面色与舌象备受重视。

面色与舌象，诊病中各有侧重，但由于舌象没有肤色的个性化干扰，血脉、肌肉、津液等都直观显现，加之舌上乳头苔垢增减变化等与内环境紧密相连，使得中医“有诸内，形诸外”的司外揣内诊病指导思想更得以有效运用，因此备受历代医家重视。
自《黄帝内经》言“舌卷卵缩”，“舌上黄，身热”之后，仲景创“舌胎（苔）”专有名词，之后历代医家对舌诊孜孜以求，直到宋金元时代，首部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》产生。
在其后200年的时间里，这本书长期被医家私藏不宣，珍而不露，以至于到后世公诸于世时，竟连原著作者也不知为谁了。

此书直到明代薛己润色加工后，才逐渐得以流传开来。
一种传统诊法，一部舌诊专书，何以达到如此神妙的境地？
不得不让人称奇。

从舌诊专著这一源头性事件中，我们也可以看出舌诊的特色。
其一，直观简捷。
相比较脉诊的“心中了了，指下难明”，舌诊以“眼见为实”为出发点，简捷、确切、易行，“所见即所得”，容易被大多数医者和病家所接纳和理解。

其二，易学好用。
因为有舌象为诊病依据，容易学习和掌握，便于临床应用，“浅而易知，试而辄效”，医家据舌投药，用药条分缕析、提纲挈领。
其三，有图有真相。

自《敖氏伤寒金镜录》开舌诊专著先河之后，后世有影响的舌诊专著都是图文并茂，而且往往给出治疗方药，使得舌诊方法更近于临床应用。
舌诊作为中医行之有效的一种特色诊断方法，在今天的临床实践中依然发挥着重要作用。
可以这样说，到目前为止，舌诊依然是证候诊断指向明确、最容易上手、最行之有效的诊断方法之一。

学习过程中，有舌象图像作为参考和借鉴，实践过程中，按图索骥，用临床真实舌象作比对和佐证，中医初学者、中医爱好者乃至关注健康的每个人，都很容易将舌诊方法作为健康和疾病的辨识依据。
对于常年临床实践的中医、中西医结合专业医师来说，舌诊更是把握病情、准确辨证、病证动态分析、疗效评价的重要参考。
笔者长期从事中医教学、临床和研究工作，在20多年的实践中，越发感受到中医舌诊的实用性。

中医诊断精求“四诊合参”，“物有本末，事有始终，知所先后，则近道矣”，如若能够从舌诊入中医其他诸诊，执简驭繁，渐入佳境，也不失为一条有效的中医入门捷径。
中医识病治病之法，不外因循四诊八纲、紧扣辨证思维、活用理法方药，在当今病证结合的中医临床大背景下，这一主线仍有无穷活力。
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，舌诊是一种实践性很强的诊法。

舌诊基本理论知识并不复杂，在学习和实践中宜以理论模型为基本依据、以图像辨识为基本技能，通过反复训练和实践，提高诊断的准确率。
笔者从事中医临床和研究多年，尤其在舌诊方面积累了大量临床舌象图像，以及真实病例资料，其中不乏具有典型诊断特征的舌象。
我们依据中医舌诊原理，将这些舌象编辑成册，希望能够抛砖引玉，为中医学习路上的后来者提供一些帮助，也希望为中医爱好者提供一个了解舌诊的窗口，如果能为中医从业医者、师者提供一点有益参考和帮助的话，那更是我们乐于见到的。

本书内容共分为四个部分：
第一部分是舌诊基本原理、方法等基础知识介绍；
第二部分是舌诊的内容介绍；

第三部分是舌诊在临床典型证候、病证结合诊疗中的应用；
第四部分是舌诊在体质辨识干预中的应用。
本书编写过程中，我们尽可能选择高质量的典型舌象图像，看图说话，图文并茂。

在病证诊疗临床应用部分，我们精选了一批临床真实病例，这些病例都来源于我们的临床实践，在舌诊临床应用中具有一定代表性。
我们也提供了部分病例的处方用药，以便读者更好地认识和理解舌诊作用。
所选病例，按照临床实际情况，兼顾西医疾病诊断、中医疾病诊断、中医证候诊断，部分病例西医诊断不明确，则以中医病证诊断为主。

此外，在舌象形成机制阐释上，还引用了部分现代研究的观点，便于读者从形成机制上更好地理解舌象的变化。
当然，由于笔者水平和时间有限，本书中错误和不当之处在所难免，欢迎各位同道批评指正！
最后，感谢参与编辑本书的费兆馥名老中医工作室的每一位成员。

感谢上海中医药大学附属岳阳医院肿瘤科主任许玲为本书提供了第三章中部分肿瘤患者的病例。
感谢以下研究生参与书稿临床资料整理工作：
崔龙涛、张建峰、焦文、荆聪聪、刘海丹、王珏、王瑜、乔丽杰、陈辉、陈清光、吴婷婷、钱杨杨、赵志跃、王宁欣。

谨以此书，献给已故著名中医诊断学家、恩师费兆馥教授！
许家佗
2017年10月

于上海龙华医院“费兆馥名老中医工作室”

第一章 舌诊的基础知识

第一节 什么是舌诊
舌诊是中医通过观察舌象，了解人体生理、病理变化，进行健康状态判断和疾病诊断的方法。
舌诊是中医传统诊断方法中最有特色的诊法之一，经过数千年的实践和发展，已经成为一种系统而完备的诊断方法。
古人称舌诊为“舌鉴”，将舌象比喻成人体健康的一面镜子，时刻显示着人体的健康和疾病状态。

舌诊的历史悠久，早在距今3000年以前的殷墟甲骨文时代，就有关于“疾舌”的记载。
舌诊的发展经历了从《黄帝内经》到张仲景《伤寒杂病论》，再到宋元时代第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》的出现，再到明清时代温病学派“温病察舌”方法的兴起，直至清末舌诊方法的全面成熟。
舌诊系统的发展历程经历了从最初的伤寒辨舌到近世的杂病辨舌，已经成为中医诊疗系统中相对完善和独成体系的诊断方法。

舌诊在诊断疾病证候、分析病情机制、确定理法方药、判断治疗效果、推测疾病预后等方面都发挥着重要的作用。
对一个中医医生来说，也许脉诊方法的难度太高，短时间内不一定能够完全驾驭，但舌诊往往是临床诊断最常用到的方法。
舌诊到底有哪些功能？

概括而言，舌诊主要包括以下四大功能。
其一，基本健康状态判断。
舌象是人体健康状态的外在表现，可以反映人体的气血、脏腑功能状态，就像人的脸色一样，但舌象的黏膜状态、血液的循环状态直接显露，没有个体肤色差异的影响，往往比脸色更敏感、更直接。

健康状态好，舌色红润，舌面洁净；
健康状态差，则舌色暗淡或晦涩，舌面苔垢厚浊。
其二，疾病证候诊断。

中医对疾病的诊断常常是基于整体综合状态评价的，气血阴阳、表里脏腑、寒热虚实等证候核心要素，在舌上都有典型的表现，尤其以寒热虚实为基本经纬的证候诊断，在舌象表现上尤为典型。
经验丰富的医生，临床常根据舌象特征就能够把握证候主体，实现有效诊断。
其三，指导处方用药。

舌象是用药处方的一个重要依据。
从《伤寒金镜录》问世以来，舌象就是临床用药的重要依据，“有是象便用是药”，如《伤寒金镜录》中第十九舌：
“舌中见白胎（苔）外有微黄者，必作泻，宜服解毒汤。”

传统舌诊方法中，直接根据舌象指导用药的内容非常丰富。
其四，判断疗效和预后。
舌象是健康状态非常灵敏的指标，用药治疗有效无效，仔细辨舌一望便知。

治疗过程中，舌象好转自然疗效趋好，舌象反复不见改善，说明治疗效果不佳。
所以，不论是医生还是病家，疾病过程中仔细辨舌是判断疗效和病情预后的重要依据。

第二节 舌诊的原理

既然临床舌诊如此有用，那么“为什么望舌可以诊病？”
—我们可以从现代医学和传统中医不同理论角度来解读。

 一、舌的组织结构

舌是由横纹肌组成的肌性器官，呈扁平长形，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨等组织。
舌的游离部分称舌体，是中医望舌的主要部位。
舌体上面是舌面，中医望舌时将舌面分为舌尖、舌边、舌中、舌根4个部位5个区域。

舌面分区一般采用1/5分法，即舌体前1/5属于舌尖部，两侧1/5属于舌边部，根部1/5属于舌根部，中间区域即为舌中。

图1-1　舌面图


图1-2　舌面解剖结构图


图1-3　舌面分区图
舌体下面是舌底，舌底正中为舌系带，两侧有浅紫色的舌静脉称为舌脉，也称为舌下络脉。
舌下络脉是望舌下的主要内容。


图1-4　舌底图
舌的肌肉、神经、黏膜、腺体与舌体形态色泽有关。

舌面覆盖着一层半透明的黏膜，黏膜上皮直接与致密的固有膜相贴，并有许多舌肌纤维起止于舌底。
舌的肌肉中以横纹肌为主，舌肌固有层有丰富的血管、淋巴管、神经及腺体等组织，这些组织与舌体的形态、色泽有关。
舌面黏膜皱折成许多细小突起称为乳头，根据乳头形态的不同可分为：

丝状乳头、蕈状乳头、叶状乳头和轮廓乳头四种。

图1-5　舌面乳头分布示意图

（1）丝状乳头　丝状乳头细长如丝，由角化上皮、黏膜上皮及突起的固有膜（次级乳头）组成，是形成舌苔的基础。

图1-6　丝状乳头

（2）蕈状乳头　蕈状乳头顶圆根小，黏膜上皮无角化、无突起而透明，次级乳头固有膜的毛细血管接近上皮表面，所以透过上皮隐约可见固有膜内的毛细血管，使舌面乳头呈红色。

图1-7　蕈状乳头


 二、蕈状乳头与舌色
舌黏膜固有层的血管十分丰富，透过舌黏膜呈现的颜色即为舌色。
蕈状乳头与舌色关系密切，蕈状乳头的形态及血流状况是影响舌体变化，尤其是舌色变化的重要因素。

（1）蕈状乳头血管充血扩张，血流量增加，舌色就会由淡白或淡红向红、绛转变。
（2）蕈状乳头血管收缩或萎缩，血流量减少，舌色就会由红色向淡红或淡白等浅淡的舌色转变。
（3）蕈状乳头微循环异常，表现为瘀血微血管丛、扩张微血管丛等异型微血管丛，舌色就会表现为淡紫或青紫，以及形成瘀点舌或瘀斑舌。


 三、丝状乳头与舌苔
舌黏膜的丝状乳头是构成舌苔的主体。
由于丝状乳头表面有一层乳白色角化膜，所以肉眼所见正常的舌苔呈现白色。

病理性厚苔则是由丝状乳头未脱落的角化层及丝状乳头之间充填的食物碎屑、唾液、细菌、白细胞等形成的。
（1）丝状乳头增生，乳头角化分支增加，代谢产物或附着物增多时，舌苔就会增厚，如果伴某些有色微生物繁殖，就会引起苔色改变。
（2）丝状乳头萎缩变性，会使舌质显露，舌苔则表现为剥落，甚至整个舌质完全显露，形成光剥苔或镜面舌。


 四、舌与脏腑、经络、气血津液
中医学理论认为，舌为心之苗、脾胃之外候，舌与气血津液、脏腑经络关系都极为密切。
（1）舌为心之苗　“心开窍于舌”，通过望舌色可以了解人体气血运行情况，从而反映“心主血脉”、“心主神明”的功能。

心脉气血充盛，则舌体荣润；
心脉气血亏损，则舌体枯萎。
神明清灵，则舌体运动灵活，语言清晰，味觉正常；

反之，则舌体运动失灵，言语謇涩，味觉退化。
《灵枢·经脉》中说：
“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”

（2）舌为脾胃之外候　舌体依赖气血充养，是全身营养和代谢功能的反映，舌的形态和色泽与脾主运化，化生气血功能直接有关。
胃气蒸化谷气上承于舌面形成舌苔，胃气充盛舌苔薄白滋润；
胃气衰则舌苔剥少；

胃气与邪气交搏，舌苔厚浊。
（3）舌与气血津液的关系紧密　舌苔的润燥与津液的盈亏、输布正常与否有关。
舌下肉阜舌系带两侧，有唾液腺腺体的开口，左侧为“金津”，右侧为“玉液”，是胃津、肾液上潮的孔道。

唾液为津液的一部分，其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与脾肾功能有关。
通过观察舌体的润燥，可以判断体内津液的盈亏、输布的情况。


图1-8　舌下金津玉液图
（4）舌通过经络与脏腑相连　经络理论是中医理论的重要内容，舌与五脏六腑通过经络、经筋相连：
手少阴心经之别系舌本；

足少阴肾经挟舌本；
足厥阴肝经络舌本；
足太阴脾经连舌本散舌下；

手少阳三焦经之筋入系舌本。

 五、舌面脏腑的分属理论
以舌与经络联系为理论依据，脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律：

舌尖反映上焦心肺病变；
舌中反映中焦脾胃病变；
舌两侧反映肝胆病变；

舌根反映下焦肾的病变。
此外，也有舌面胃脘分属理论：
舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘，对应相应的胃脘功能表现。

舌面脏腑分属理论是一种经验模型，临床应用时还需要与其他症情结合应用。

图1-9　舌面脏腑分属


第三节 望舌的内容与方法

 一、望舌内容—中医望舌主要看什么？


中医望舌，主要是观察舌体、舌苔、舌下络脉三个方面（表1-1）。
表1-1　望舌的内容对应的临床意义



  1.舌体
舌体，也称“舌质”，望舌质时主要观察舌质的神气、颜色、形质、动态等特征。
舌质主要反映气血津液、脏腑功能等正气状态，某些情况下也提示病邪的性质。


  2.舌苔
舌苔是舌上黏膜形成的一层苔垢，望舌苔时主要观察舌苔的质地、颜色等特征。
正常人舌上有薄薄一层舌苔，是脾胃气阴正常的表现。

疾病状态下，舌苔的变化主要提示病邪性质、病位深浅等，也会反映胃气、胃阴以及全身气、阴的状态。

  3.舌下络脉
舌下络脉是舌下舌系带两侧的浅静脉，主要观察其颜色、形态的长短粗细、有无瘀血出血变化等。

舌下络脉是人体浅表能够直接观察到的最清晰的浅静脉，主要反映了人体气血运行状态，尤其当血液循环状态异常时，如心脑血管疾病，观察舌下络脉具有很高的诊断价值。

 二、望舌的方法—临床怎么看舌？



  1.伸舌的方法
望舌可采取坐位或仰卧位，面对自然光线或明亮的白光光源，使舌面光线明亮。
伸舌时尽量张口，将舌体伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖自然向下。

伸舌时不宜过分用力，过分用力或伸舌时间过长都容易导致舌色改变，舌尖变红或舌色变暗等。
如果一次判断不清，可让病人休息3～5分钟，再重复望舌一次。


图1-10　伸舌方法

  2.望舌的顺序
观察舌象，一般先看舌质，再看舌苔，最后看舌下络脉。

若舌苔满布，舌质不显露时，可以先看舌苔，后看舌下。
观察舌面部位的顺序，大多从舌尖、舌边、舌中到舌根，顺序观察。


图1-11　望舌的顺序

  3.望舌下络脉方法
被观察者张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，使舌下充分暴露。

一般依次观察舌脉的颜色，长短、粗细形态。

图1-12　望舌下络脉


  4.刮舌验苔的方法
刮舌（也叫揩舌）验苔的方法，一般适用于较厚的舌苔，用于鉴别舌苔的有根无根以及是否染苔。
用压舌板边缘轻刮舌面，或用蘸生理


图1-13　刮舌验苔法
盐水的纱布轻揩舌面，若舌上苔质刮之不脱，揩之不去，则为“有根苔”，多是里有实邪，正气未虚；

刮之即去，根底舌质光剥，则为“无根苔”，多属正气已虚，或气阴两伤。

图1-14　有根苔


图1-15　无根苔

 三、望舌的注意事项

（1）光线的影响　望舌一般要在光线充足、柔和的室内自然光下进行，应尽可能避免有色光的干扰。
光线过暗可使舌色暗滞，白炽灯等黄光下可使舌苔偏黄色，日光灯下舌色偏紫，周围有色物体的反光，也会影响舌色。
（2）饮食药物与染苔假苔的鉴别　进食辛辣使舌色偏红；

多吃甜食使舌苔厚腻；
服用大量镇静剂后，舌苔会变厚腻；
长期服用某些抗生素，可产生黑腻苔或霉苔。

另外，还有食物与药物的染苔。
染苔与进食有关，如饮用牛奶豆浆等可使舌苔变白变厚，进食蛋黄、橘子、核黄素等，可使舌苔染成黄色；
中药、咖啡、酸梅等使舌苔变成灰色或灰褐色，其他有色食物也常会影响舌苔的颜色，需要追问具体饮食情况，加以鉴别。


图1-16　各种染苔的表现
此外，口腔牙齿状况的异常也会影响舌的边缘或舌苔状况，应与病理现象作鉴别。


第四节 舌象的正常与异常
应用舌象诊病，须首先熟识正常舌象，在掌握正常舌象特征、生理变化的基础上，才能做到“识常达变”。

 一、什么是正常舌象？


正常舌象舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活自如，老嫩胖瘦适中，无形态异常；

舌苔颗粒均匀，色白而润，薄薄地铺于舌面，干湿适中，不黏不腻，揩之不去。

正常舌象的表现简称为“淡红舌，薄白苔”，是人体脏腑功能正常，气血津液充盈，胃气旺盛，阴阳调和的表现。

图1-17　淡红舌，薄白苔

正常人的舌象，往往随时间、季节、内外环境的改变，而发生一些微小的变化。
如夏季的舌苔稍厚，或薄白而淡黄，秋季的舌苔可薄白而稍干；
清晨刚起床时，舌色可略呈暗滞，根部舌苔微厚腻；

进食后则舌苔变薄，进食热汤辛辣之后舌色变红等，这些微小的改变均属正常的生理现象。
正常舌象和正常人的舌象是有所区别的。
正常舌象是指“淡红舌、薄白苔”，以健康的正常人最为多见，但亚健康状态、疾病状态下也可能出现，甚至某些慢性病患者，治疗过程中病情缓解，状态良好，也可以表现出“淡红舌、薄白苔”的舌象特征。

同样，少数情况下，某些正常人存在裂纹、舌体瘦小、舌系带过短等舌象的异常情况，或健康状态虽无明显异常不适，但存在舌象颜色、舌苔厚薄时有轻微异常变化等情况。
这些正常人在舌象上的异常表现，主要包括两种情况：
一是先天性个体差异，二是健康状态在舌象上细微而敏感的变化，后者舌象变化对健康状态的评估和辨识也是有一定意义的。


 二、什么是异常舌象？

一般来说，除正常舌象以外，即不是“淡红舌，薄白苔”的舌象都属于异常舌象。

异常舌象表现各异，但往往与疾病或健康状态异常相关联。
疾病的变化是一个复杂的病理过程，疾病状态下，机体内在的病理变化常会反映到舌象上来。
由于舌象的变化与病情变化具有良好的同步性，因而舌象能为临床病证诊断、疗效评价等提供重要依据。

舌象异常主要表现在舌质（色、形、态）、舌苔（质、色）、舌下络脉（形、色）等方面的异常变化。
舌象的异常包括：
① 舌色淡白、枯白，或暗红、红绛，或淡紫、青紫；

② 舌形胖大或瘦薄；
③ 舌质苍老或娇嫩；
④ 舌上或有严重的裂纹、红点、瘀点或芒刺；

⑤ 伸舌姿态颤动、歪斜等异常；
⑥ 舌苔剥落或舌苔满布、厚腻，或舌苔虽薄但苔色黄或灰黑；
⑦ 舌上干燥或水湿严重；

⑧ 舌下络脉青紫或怒张、瘀血，或有出血等。
除此之外，还有舌体感觉的异常，如麻木、酸、辣、肿胀等，舌体本身的疾病，如舌上溃疡、出血、腺体增生、舌癌等。

 三、舌象的影响因素

舌象容易受年龄、性别、饮食、体质、地域、时间、生理周期、运动、情绪等多种因素影响。
年龄是舌象生理变异的影响因素之一。
如儿童舌质多淡嫩或红嫩，蕈状乳头常显露明显，舌苔薄少；

老年人精气渐衰，脏腑功能减退，气血运行迟缓，舌黏膜的角化度增加，舌色较暗。

图1-18　儿童舌象


图1-19　老年人舌象
男女性别间舌象差异不明显。

但女性在月经期可以出现蕈状乳头充血而舌质偏红或舌尖边部有明显的红刺。

图1-20　女性月经期舌象

个人体质、禀赋因素对舌象有很大影响。
禀赋不足，体质较弱者，可见先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，严重时会伴有一些明显的临床症状，或表现出对某些疾病的易感性。
关于体质与亚健康状态舌象，本书在第四章中将单独论述。


 四、如何掌握舌诊方法
中医望舌，内容非常丰富，望舌方法不当，常容易导致错判和疏漏。
舌诊内容虽然较多，但是规律性还是很强的，所以，初学者应该把握看舌的线索，抓住一条主线，顺序展开，临床应用就不会错乱、疏漏，切不可只看主要特征，而忽视其他特征和细节。

而且，在临床实践中要反复不断训练，将望舌的顺序要点固定成一种“习惯”，久而久之，自然熟能生巧，水到渠成。
抓住一条主线：
即“舌质的神色形态—苔质—苔色—舌下”，顺序展开。

舌诊内容虽多，但千变万化也不外乎围绕这条主线变化。
我们将这一主线变化归纳为：
3点、7线、26面。


图1-21　舌诊的主要内容与线索

第二章 中医舌诊的内容

舌诊的内容主要包括望舌质和望舌苔两个方面，望舌质可以推测脏腑虚实和气血盛衰，望舌苔可以推测病邪性质、深浅和邪正消长的情况。
望舌质：
主要包括观察舌的神气、颜色、形质、动态以及舌下络脉等内容。

望舌苔：
主要包括观察舌苔形质和舌苔颜色两方面的内容。

第一节 舌质


 一、舌神
舌神，即舌的神气，是全身神气表现的一部分。
舌神是对舌象特征的综合判断，以“红活”作为辨别要点，主要表现为舌质的荣枯。


  1.荣舌
舌象特征：舌色红润，运动灵活。
临床意义：舌有神气，正常舌象或病情轻浅，预后良好。


图2-1　荣舌1

图2-2　荣舌2


  2.枯舌

图2-3　枯舌1


图2-4　枯舌2
舌象特征：舌色晦暗，运动不灵活。
临床意义：舌无神气，病情较重或预后不佳。


 二、舌色
舌色，即舌质的颜色，一般分淡红、淡白、红、绛、青紫五大类，主要反映气血阴阳状况和病邪的属性。

  1.淡红舌


图2-5　淡红舌1


图2-6　淡红舌2
舌象特征：舌体颜色淡红润泽，白中透红。
临床意义：淡红舌主要反映心气充足，胃气旺盛，气血调和，常见于正常人或外感病等初起，病情轻浅的阶段。

  2.淡白舌


图2-7　淡白舌1


图2-8　淡白舌2
舌象特征：又称“淡舌”，舌色比正常舌色浅淡，白色偏多，红色偏少。
临床意义：主气血两虚、阳虚。
淡白舌常见于贫血，重度营养不良，慢性消化系统、呼吸系统、心血管系统的疾病。

中医学理论认为淡白舌形成主要原因有如下3点。
（1）气血不足，舌部血脉充盈不足。
（2）阳气不足，不能温运血液上荣于舌。
（3）阳虚内寒，经脉收引，气血不能上荣于舌。

  3.枯白舌


图2-9　枯白舌1

图2-10　枯白舌2

舌象特征：舌色淡白，全无血色，且无光泽。
临床意义：精血亏耗，全身极度虚损，常见于慢性消耗性疾病后期。

  4.红舌


图2-11　红舌1

图2-12　红舌2

舌象特征：舌色较正常舌红，呈鲜红色。
临床意义：主热证，一般舌质愈红，提示热势愈甚。
红舌所主热证又有实热和虚热之别：
① 实热典型舌象表现为舌红有苔，舌苔薄黄或黄厚腻；

② 虚热等典型舌象表现为舌红少苔或无苔，或各类剥苔。

  5.绛舌


图2-13　绛舌1

图2-14　绛舌2

舌象特征：舌色较红舌更深红或带暗红色。
临床意义：主热入营血，耗伤营阴。
红、绛舌形成原因主要有以下3点：
（1）邪热亢盛，气血沸涌，舌部血络充盈。
（2）热入营血，耗伤营阴，煎熬血液。
（3）阴虚水涸，虚火上炎。

  6.舌尖红


图2-15　舌尖红1


图2-16　舌尖红2
舌象特征：舌尖部色红或有红点，甚至红碎。
临床意义：多提示心火旺或心肺郁热。

  7.舌边尖红

舌象特征：舌色淡红或稍红，舌边尖部红色尤为突出。
临床意义：多提示外感表证初起，心肺有热，或心肝火旺。

图2-17　舌边尖红1


图2-18　舌边尖红2

  8.青紫舌


图2-19　青紫舌1


图2-20　青紫舌2
舌象特征：全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，甚则颜色青黑或紫黑。

青紫程度与瘀血的程度相关，瘀血越重，青紫紫暗的程度越重。
临床意义：主气血运行不畅，血瘀。

中医学认为青紫舌形成一般有以下6种情况。
（1）阴寒内盛，阳气不宣，气血不畅，血脉瘀滞。
（2）热毒炽盛，深入营血，营阴受灼，气血不畅。
（3）肺失宣肃或肝失疏泄，气机不畅；或气虚无以推动血行而致血流瘀滞。
（4）暴力外伤，损伤血络，血液溢出而现青紫。
（5）痰湿内阻，或癥瘕积聚，肿块瘀阻，血行不畅。
（6）亦可见于某些先天性心脏病和食物中毒等症。

  9.淡紫舌


图2-21　淡紫舌1


图2-22　淡紫舌2
舌象特征：舌色淡白而泛现青紫色。
临床意义：阴寒内盛，气血不畅，或气血亏虚而兼有瘀血。

  10.瘀斑舌


图2-23　瘀斑舌1


图2-24　瘀斑舌2
舌象特征：舌面局部出现青紫色斑块，大小不一。
临床意义：提示脏腑或局部气血瘀滞。

  11.瘀点舌


图2-25　瘀点舌1


图2-26　瘀点舌2
舌象特征：舌面出现青紫或紫黑色瘀点，多见于舌尖、边部。
临床意义：提示脏腑或局部气血瘀滞。

 三、舌形质

舌体的形质包括老嫩、胖瘦、齿痕、点刺、裂纹等方面，主要反映正气盛衰、脏腑功能、邪正关系等。

  1.老舌


图2-27　老舌1

图2-28　老舌2

舌象特征：舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗。
临床意义：老舌多见于病邪侵袭，正气未虚，邪正抗争的实证。

  2.淡嫩舌


图2-29　淡嫩舌1

图2-30　淡嫩舌2

舌象特征：舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。
临床意义：多见于气血虚弱，脏腑功能减退的虚证。

  3.红嫩舌


图2-31　红嫩舌1

图2-32　红嫩舌2

舌象特征：舌体胖嫩，舌色偏红。
临床意义：提示气阴两虚。

  4.胖大舌


图2-33　胖大舌1

图2-34　胖大舌2

舌象特征：舌体比正常舌大，伸舌满口，可伴有舌边齿痕。
临床意义：多因水湿痰饮阻滞所致。

  5.淡胖舌


图2-35　淡胖舌1

图2-36　淡胖舌2

舌象特征：舌色较淡，舌体胖大而嫩，常见舌苔水滑或舌边有齿痕。
临床意义：多由脾肾阳虚，津液不化，水湿停滞所致。

  6.肿胀舌


图2-37　肿胀舌1

图2-38　肿胀舌2

舌象特征：舌体肿大而厚实，伸舌满口，甚则不能收回口中，舌色多红或青紫。
临床意义：多见于心脾热甚，外感湿热，也见于舌的局部病变。

  7.齿痕舌


图2-39　齿痕舌1

图2-40　齿痕舌2

舌象特征：舌边有齿痕，舌体胖大、不胖大均可见。
临床意义：舌淡不胖而有齿痕多属脾虚或气虚，舌胖大而多齿痕多属脾虚或湿困。

  8.红瘦舌


图2-41　红瘦舌1

图2-42　红瘦舌2

舌象特征：舌体瘦薄，舌质红或绛，舌干少苔或无苔。
临床意义：为气阴两虚或阴虚火旺。

  9.淡瘦舌


图2-43　淡瘦舌1

图2-44　淡瘦舌2

舌象特征：舌体瘦薄，舌色淡白。
临床意义：多见于久病气血两虚，机体失于濡养。

  10.红点舌


图2-45　红点舌1

图2-46　红点舌2

舌象特征：蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，多见于舌的边、尖部。
临床意义：提示血热或脏腑内热。

  11.芒刺舌


图2-47　芒刺舌1

图2-48　芒刺舌2

舌象特征：蕈状乳头增大，高突，并形成尖峰，形如芒刺，抚之棘手。
临床意义：为血分热甚或内脏阳热亢盛的征象。
观察点刺的颜色，还可以估计气血运行情况以及疾病的程度。
如点刺鲜红为血热，点刺绛紫为热甚，如点刺色白为水肿。


  12.裂纹舌

图2-49　裂纹舌1


图2-50　裂纹舌2
舌象特征：舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一、多少不等，统称为裂纹舌。
裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性裂纹；
如沟裂中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹。

根据舌色不同，分为淡裂舌和红裂舌。
临床意义：提示精血亏虚，或阴津耗损，是舌体失养，甚至全身营养不良的一种表现。

舌色浅淡而裂纹者，是血虚之候；
舌色红绛而有裂纹，则由热盛伤津，阴津耗损所致。

  附1　淡裂舌


图2-51　淡裂舌1


图2-52　淡裂舌2
舌象特征：舌色浅淡而有裂纹。
临床意义：多属血虚或脾虚，舌体失养所致。

  附2　红裂舌


图2-53　红裂舌1


图2-54　红裂舌2
舌象特征：舌色红绛而裂纹。
临床意义：由热盛伤津，阴液耗损所致。

  13.舌衄


图2-55　舌衄
舌象特征：舌上有出血点。
临床意义：可由实热、虚热或气虚等原因所导致。

舌体红或红肿，舌上出血较多，多属实热；
舌上出血伴舌红少苔或光剥，多属虚热；
舌上出血不多，色淡红，多属脾虚，气不摄血。


  14.舌疮

图2-56　舌疮1


图2-57　舌疮2
舌象特征：舌体生溃疡，大小不一，疼痛。
临床意义：多由心火上炎或阴虚火旺、气阴两伤所致。

初发者多与心火、胃热有关；
反复发作者，多见于阴虚火旺，或气虚、阳虚。

 四、舌态

舌态，即舌的动态活动情况。
舌态主要表现为正常舌态、舌歪斜、舌僵硬、舌痿软、舌短缩、舌吐弄、舌震颤等情况。

  1.正常舌态


图2-58　正常舌态1


图2-59　正常舌态2
舌象特征：舌体活动灵便，伸缩自如。
临床意义：提示气血充盛，经脉通调，脏腑健旺。

  2.舌歪斜


图2-60　舌歪斜1


图2-61　舌歪斜2
舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧。
临床意义：多由肝火夹痰或痰瘀阻滞经络经脉偏废而致，多见于中风病。

  3.舌僵硬


图2-62　舌僵硬
舌象特征：舌体僵硬，不能转动或伸缩不利。
临床意义：舌僵硬而舌色红，少津者为热盛伤津；

舌体僵硬而舌苔厚腻者为风痰阻络；
突然舌强语謇，伴有肢体麻木、眩晕者为中风先兆。

  4.舌痿软


图2-63　舌痿软1


图2-64　舌痿软2
舌象特征：舌体软弱，无力伸舌和回旋。
临床意义：舌痿软而红绛少苔者为热邪伤阴，或内伤久病，阴虚火旺。
舌痿软而枯白无华者为久病气血虚衰。


  5.舌短缩

图2-65　舌短缩

舌象特征：舌体卷缩，不能伸长，甚者不能抵齿。
临床意义：舌短缩，舌色淡或青紫而湿润，多属寒凝筋脉；
舌色红绛而干，多属热病伤津；
舌短而胖大，或伴舌苔厚腻，多属风痰阻络。


  6.舌吐弄
舌象特征：吐舌，舌伸于口外，不即回缩；
弄舌，伸舌反复舔口唇四周，如蛇舔。
临床意义：心脾有热，热甚动风。

病情危急时见吐舌多为心气已绝，亦见于先天愚型患者。

  7.舌震颤
舌象特征：舌体不自主地颤动，动摇不宁。
伸舌时颤动尤为明显。
临床意义：动风的表现之一。
舌色淡白而颤动为血虚动风；
舌绛紫颤动为热盛动风或肝阳化风。


 五、舌下络脉
舌下络脉是舌下位于舌系带两侧的纵行静脉，主要反映气血的运行状态。
舌下络脉常见的异常表现包括：

舌脉粗长如网、舌脉曲张、舌脉瘀血等。

  1.正常舌脉


图2-66　正常舌脉
舌象特征：舌下络脉是位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的3/5，络脉颜色为淡紫色。
临床意义：正常舌脉。

  2.舌脉粗长如网


图2-67　舌脉粗长如网1


图2-68　舌脉粗长如网2
舌象特征：舌下络脉粗胀增长，呈紫色或紫黑色网状。
临床意义：是气血瘀滞的征象。

  3.舌脉曲张


图2-69　舌脉曲张
舌象特征：舌下络脉明显曲张增粗，颜色呈青紫或紫暗。
临床意义：多由气滞血瘀，血行瘀阻所致。


  4.舌脉瘀血

图2-70　舌脉瘀血

舌象特征：舌下络脉或细小脉络呈青紫或紫黑色，或络脉如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变。
临床意义：是瘀血的征象，瘀血可以有血寒、血热、气滞、痰湿、阳虚等诸多原因。

第二节 舌苔

 一、苔质

苔质主要指舌苔的厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落等方面的改变，主要反映胃气、胃阴、津液的存亡，病邪的性质及深浅等。

  1.薄苔


图2-71　薄苔1

图2-72　薄苔2

舌象特征：透过舌苔能隐隐地见到舌体，又称见底苔。
临床意义：舌苔是胃气、胃阴上蒸于舌面而成。
薄苔多见于正常人，提示胃有生发之气，或疾病初起在表，病情轻浅，未伤胃气的阶段。

  2.厚苔


图2-73　厚苔1


图2-74　厚苔2
舌象特征：透过舌苔不能见到舌体，又称不见底苔。
临床意义：多由胃气夹湿浊邪气熏蒸而致，主邪盛入里，或内有痰湿、食积诸邪。

舌苔由薄变厚提示邪气渐盛为病进；

舌苔由厚逐渐化薄，或舌上薄苔复生，提示正气胜邪，为病退的征象。

  3.润苔


图2-75　润苔1

图2-76　润苔2

舌象特征：舌苔干湿适中，不滑不燥为润苔。
临床意义：是正常人舌象的表现之一，疾病过程中的润苔，提示体内津液未伤。

  4.滑苔


图2-77　滑苔1

图2-78　滑苔2

舌象特征：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑为滑苔。
临床意义：提示体内水湿之邪内聚。
多见于脾阳不振，寒湿内生或痰饮内停等病证。

  5.燥苔


图2-79　燥苔1


图2-80　燥苔2
舌象特征：舌苔干燥，扪之无津，甚则苔燥干裂。
临床意义：可见于各类热证、燥证、津液亏虚证等，提示体内津液已伤。
亦有因阳气受痰饮水湿等阴邪困阻，津液失于输布所致。


  6.糙苔

图2-81　糙苔

舌象特征：苔质干而粗糙，扪之挫手。
糙苔多由燥苔进一步发展而成。
临床意义：多见于热甚伤津之重症。

舌苔由润变燥，表示热甚伤津，或津失输布；

反之舌苔由糙转润，主热退津复，或饮邪始化。

  7.腻苔


图2-82　腻苔1

图2-83　腻苔2

舌象特征：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱落者，称为腻苔。
临床意义：主湿浊，痰饮，食积。
腻苔形成主要原因为舌面丝状乳头增加，各乳头的角化树呈柱状镶嵌，不易脱落，代谢产物、黏液、食物颗粒、细菌、真菌、渗出的细胞等使舌苔呈油腻状紧贴于舌面为腻苔。

  （1）垢腻苔


图2-84　垢腻苔1


图2-85　垢腻苔2
舌象特征：舌苔腻而垢浊。
临床意义：多为湿热邪浊蕴阻胃肠，上泛舌面而致。

  （2）黏腻苔


图2-86　黏腻苔1


图2-87　黏腻苔2
舌象特征：腻苔上罩有一层白色或透明的稠厚黏液者称为黏腻苔。
临床意义：多见于脾胃湿浊。

  （3）滑腻苔


图2-88　滑腻苔1


图2-89　滑腻苔2
舌象特征：舌苔腻，湿润滑利者，称为滑腻苔。
临床意义：主痰浊，或寒湿内阻，阳气被遏。

  （4）燥腻苔


图2-90　燥腻苔1


图2-91　燥腻苔2
舌象特征：苔厚腻而干燥为燥腻苔。
临床意义：多见于时邪夹湿，热自里发者，或为湿浊之邪化热伤津。

  8.腐苔


图2-92　腐苔1


图2-93　腐苔2
舌象特征：苔质颗粒较粗大而根底浮松，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆可厚，揩之可去或成片脱落，舌底光滑者，称为腐苔。
临床意义：腐苔为胃气衰败湿邪上泛之证。
腐苔形成一般先由邪热蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚浊于舌，又因久病胃气匮乏，不能续生新苔，已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面而成，属无根苔。


  9.脓腐苔

图2-94　脓腐苔1


图2-95　脓腐苔2
舌象特征：苔上黏厚一层有如疮脓则称脓腐苔。
临床意义：为热毒上泛，胃气衰败的征象。


  10.白霉苔

图2-96　白霉苔

舌象特征：舌上生糜点如饭粒，或满舌糜点形如凝乳，甚则漫延到舌下或口腔其他部位，揩之可去，旋即复生，舌面光红，称为白霉苔亦称霉腐苔。
临床意义：多见于机体气阴两虚，正虚不胜邪，湿热秽浊之邪泛滥的危重病者。

  11.剥苔
舌象特征：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔，称为剥苔，舌淡苔剥者称为“淡剥苔”，舌红或红绛苔剥者称为“红剥苔”。

舌苔多处剥落，舌面仅斑驳残存少量舌苔者，称为“花剥苔”；

舌苔剥落处舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者，称为“类剥苔”；

舌苔不规则剥落，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移者，称为“地图舌”；

舌苔全部剥落，舌面光滑如镜者，称为“镜面舌”，镜面舌色红绛者称为“镜面红舌”，镜面舌色淡白者称为“镜面淡舌”。

  （1）淡剥苔


图2-97　淡剥苔
舌象特征：舌色淡嫩，舌苔剥落。
临床意义：为胃气虚弱，气血两虚的征象。


  （2）红剥苔

图2-98　红剥苔1


图2-99　红剥苔2
舌象特征：舌质红绛而舌苔剥落。
临床意义：为胃阴不足，阴虚火旺，气阴两虚的征象。


  （3）花剥苔

图2-100　花剥苔1


图2-101　花剥苔2
舌象特征：舌苔斑片状剥落，未剥落处仍有腻苔或白苔。
临床意义：为胃气已虚，湿浊之邪未化，病情比较复杂的征象。


  （4）类剥苔

图2-102　类剥苔1


图2-103　类剥苔2
舌象特征：舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见。
临床意义：为胃气胃阴不足，消化功能减弱的征象，也见于过敏体质者。


  （5）地图舌

图2-104　地图舌1


图2-105　地图舌2
舌象特征：舌苔成片剥落，边缘突起，界线清楚，剥落部位经常改变。
临床意义：为气阴两虚或过敏体质者多见。


  （6）镜面舌
舌象特征：舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜，称为镜面舌。

根据舌色不同分为镜面红舌和镜面淡舌。
临床意义：提示病情深重，胃气已败，机体营养极度损耗。


  ①镜面红舌

图2-106　镜面红舌1


图2-107　镜面红舌2
舌象特征：舌苔光剥，舌色红。
临床意义：为胃阴干涸，胃无生发之气的征象。


  ②镜面淡舌

图2-108　镜面淡舌

舌象特征：舌色淡白，苔光剥如镜。
临床意义：为营血大亏，胃气将脱，病重难治的征象。
观察舌苔的有无，消长及剥落变化，不仅能测知胃气、胃阴的存亡，亦可反映邪正盛衰，判别疾病的预后；
舌苔剥落为正气渐衰的表现；

薄苔复生为邪去正胜，胃气渐复的佳兆。

 二、苔色
苔色主要分白苔、黄苔、灰黑苔三类。

苔色变化主要反映病邪的性质，同时要和苔质变化结合起来进行分析。

  1.白苔
舌象特征：苔色白。
临床意义：可见于正常人，也主表证、寒证。

结合苔质厚薄及润燥，分为薄白苔、白厚苔和白燥苔，薄白苔分为薄白润苔、薄白滑苔、薄白干苔，白厚苔分为白厚腻苔、白厚腻干苔、积粉苔等。

  （1）薄白润苔


图2-109　薄白润苔1

图2-110　薄白润苔2

舌象特征：苔色白，透过白苔可以看到舌体，舌面湿润。
临床意义：多见于正常人；
或疾病初期，病情轻浅。

  （2）薄白干苔


图2-111　薄白干苔1


图2-112　薄白干苔2
舌象特征：舌苔薄白，苔面少津或苔有裂纹。
临床意义：提示表邪化热，风热耗津。

  （3）薄白滑苔


图2-113　薄白滑苔
舌象特征：舌苔薄白，舌面水分多而欲滴。
临床意义：提示外感寒邪或脾阳不振，水湿内停。


  （4）白厚苔

图2-114　白厚苔1


图2-115　白厚苔2
舌象特征：苔色呈乳白或粉白色，苔质厚，舌体被舌苔遮盖而不见底。
临床意义：为里寒证或寒湿证的征象。


  （5）白厚腻苔

图2-116　白厚腻苔1


图2-117　白厚腻苔2
舌象特征：舌苔白，苔质厚，紧贴舌面，舌面湿润。
临床意义：主湿浊内困，痰饮内停或食积。


  （6）白厚腻干苔

图2-118　白厚腻干苔1


图2-119　白厚腻干苔2
舌象特征：舌苔白，舌质厚腻，舌面干燥。
临床意义：主湿浊内阻，津气不得宣化之象。


  （7）积粉苔

图2-120　积粉苔1


图2-121　积粉苔2
舌象特征：舌苔白，苔质厚而干，白如积粉，甚至燥裂，扪之粗糙。
临床意义：可见于外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结诸证，燥热伤津所致。


  （8）白燥苔

图2-122　白燥苔

舌象特征：舌苔白，苔质干燥，甚至干燥有裂纹（称为白燥裂苔），扪之挫手。
临床意义：为阳虚气不化津，或燥热伤津之征象。

  2.黄苔
舌象特征：舌苔呈黄色。
结合苔色深浅，苔质厚、薄、润、燥等，分为薄黄苔、深黄苔、焦黄苔、黄糙苔、黄滑苔、黄腻苔、黄黏腻苔等。
临床意义：主热证、里证。

  （1）薄黄苔


图2-123　薄黄苔1

图2-124　薄黄苔2

舌象特征：舌苔薄，呈均匀淡黄色或微黄色。
临床意义：为邪热轻的表现，多见于风热表证或风寒化热入里。

  （2）深黄苔


图2-125　深黄苔1

图2-126　深黄苔2

舌象特征：苔色深黄，苔质略厚，又称正黄苔。
临床意义：为邪热入里，里热炽盛，是里实热证的征象。

  （3）焦黄苔


图2-127　焦黄苔
舌象特征：黄苔中间夹有灰褐色，舌质干，又称老黄苔。
临床意义：为邪热炽盛，日久不化的征象。

  （4）黄糙苔


图2-128　黄糙苔
舌象特征：舌苔黄，苔质干硬粗松如沙石或呈黄瓣，扪之糙之。
临床意义：为邪热伤津，燥结腑实的征象。


  （5）黄滑苔

图2-129　黄滑苔

舌象特征：苔色淡黄，苔质润滑，多津液。
临床意义：多见于阳虚寒湿之体，痰饮聚之化热，或气血亏虚者感受湿热之邪。

  （6）黄腻苔


图2-130　黄腻苔1

图2-131　黄腻苔2

舌象特征：苔色黄，苔质黏腻。
临床意义：主湿热，痰饮化热或食积热腐。

  （7）黄黏腻苔


图2-132　黄黏腻苔
舌象特征：苔色黄而腻，舌面多黏液。
临床意义：痰涎或湿浊与邪热胶结之象。

  3.灰黑苔

舌象特征：苔色浅黑，称为“灰苔”，灰苔与黑苔只是颜色深浅的差别，故常并称为“灰黑苔”。
结合苔质润燥、厚薄、腐腻等，分为灰黑腻润苔、灰黑干燥苔等。
临床意义：主热极或寒盛。

  （1）灰黑腻润苔


图2-133　灰黑腻润苔1


图2-134　灰黑腻润苔2
舌象特征：白腻苔上出现部分灰黑色，舌质淡嫩，湿润。
临床意义：为阳虚寒湿，痰饮内停的征象。

  （2）灰黑干燥苔


图2-135　灰黑干燥苔1


图2-136　灰黑干燥苔2
舌象特征：苔灰黑色，苔质干燥，甚至干裂起刺，舌面无津。
临床意义：主热极津亏。

  4.相兼苔色

临床上有时会同时出现两种或以上的苔色，称为相兼苔色，常见：
黄白相间苔、黑（灰）白相间苔、黄腻灰黑相兼苔等。

  （1）黄白相兼苔


图2-137　黄白相兼苔1


图2-138　黄白相兼苔2
舌象特征：在白苔上，部分出现黄苔。
临床意义：多见于化热之象或外感风寒化热入里，表里同病或里证寒热夹杂证。

  （2）黑（灰）白相兼苔


图2-139　灰白相兼苔


图2-140　黑白相兼苔
舌象特征：在白苔上，出现部分黑（灰）苔。
临床意义：多见于寒湿内盛，痰饮内停日久。

  （3）黄腻黑（灰）相兼苔


图2-141　黄腻黑（灰）相兼苔
舌象特征：舌苔黄腻，部分灰黑色。
临床意义：湿热内蕴，日久不化所致。


第三章 舌诊在临床病证诊断中的应用

第一节 舌象的综合分析方法
舌诊的内容丰富，临床察舌时舌质、舌苔、舌下都会有不同的表现，所以要求对舌象内容能够综合分析。

临床望舌时，不仅对每一项异常的表现、临床意义能够准确判断，而且要能够对多个舌诊不同特征综合分析，尤其在不同特征指向的病机与证候要点不完全一致，甚至矛盾的情况下，把握现象与病机的先后、主次、标本等内在联系，就尤为重要。

 一、察舌的神气和胃气
望舌的内容虽然很多，但是在基本特征识别的基础上，还需要对舌象总体特征进行综合把握。

舌象的总体特征概括起来主要在于：
舌的神气和胃气。

  1.舌的神气

舌的神气主要表现在舌色和舌体动态两方面，可以用“红”、“活”两个字来概括。
（1）舌有神气—舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如。
（2）舌无神气—舌色晦暗枯涩，活动不灵便。


图3-1　舌体形质变化与神气的关系

  2.舌的胃气

舌的胃气可以用舌苔的“有根、无根”来概括。

图3-2　苔质变化与胃气的关系

表3-1　神气、胃气的临床意义

（1）舌有胃气—舌苔有根，苔中厚边薄，紧贴舌面，苔底牢着；

如果舌苔有剥落，苔刮之后仍有苔迹，舌面仍有黏膜，苔有逐生之象。
（2）舌无胃气—舌面无苔，光剥如镜面，舌苔无根，刮之即去不易复生。

 二、舌体和舌苔特征的综合分析

舌苔和舌体的变化所反映的生理病理意义各有所侧重：
舌体的颜色、形质主要反映脏腑气血津液的情况；

舌苔的变化主要与感受的病邪和病证的性质有关。

所以，在临床诊病时应注意舌体和舌苔之间的相互关系，应该将舌体和舌苔表现进行综合分析。

图3-3　舌象综合分析要点

（1）舌苔和舌体单方面异常　一般无论病之久暂，意味着病情尚属单纯。
如舌淡红而伴有苔色黄、白，或苔质厚、腻等异常时，主要反映病邪性质、病程长短、病位深浅、病邪盛衰和消长等方面情况变化，舌淡红提示正气尚未明显损伤，因此临床治疗时应以祛邪为主；
如舌苔薄白而出现舌质颜色、老嫩或舌体胖瘦等变化时，主要反映脏腑功能强弱，或气血津液的盈亏以及运行的畅滞，或病邪损及气血的程度，薄白苔提示当下邪气尚不深重，尚未损及胃气。

（2）舌苔和舌体变化一致　提示病机相同，临床意义为两者的综合。
例如舌质红、舌苔黄而干燥，主实热证；
舌体淡嫩，舌苔白润，主虚寒证。

（3）舌苔和舌体变化不一致　提示病情比较复杂，应对二者的病因病机以及相互关系进行分析。
当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示体内存在两种或两种以上的病理变化，临床诊疗中要注意处理好几方面的先后、标本、缓急关系，而不能轻易从舍。

 三、舌象的动态观察与分析

观察舌象的动态变化是舌诊的重要内容。
在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化，这种变化反映了病情的变化，是病情动态诊断和疗效评价的重要依据。
如疾病过程中：

① 舌苔由薄变厚，表明病邪由表入里；
② 舌苔由厚化薄，为外邪渐退、正气恢复；
③ 舌苔由白转黄，为病邪化热；

④ 舌苔由黄转白，为热邪渐退的征象；
⑤ 舌色变红、绛为邪热深入营血，易出现出血、动风的症状；
⑥ 舌色由红或绛转为淡红则邪热渐退，病情趋向稳定。


第二节 临床舌象综合分析

 一、淡紫舌舌象分析
【舌象特征】 

舌质
色：淡紫、淡白；
形：偏嫩、少量瘀点、轻度齿痕。

舌苔
苔质：薄、润；
苔色：白。
【临床意义】
阳虚、气虚、气滞等原因导致的气血瘀滞。


图3-4　淡紫舌舌象

 二、痿软舌舌象分析

【舌象特征】 
舌质
色：淡白；形：嫩、齿痕；
态：痿软。

舌苔
苔质：薄、润；
苔色：白。
【临床意义】
气虚，脾虚，阳虚。


图3-5　痿软舌舌象

 三、镜面红舌舌象分析

【舌象特征】 
舌质
色：红绛；形：老、裂纹。

舌苔
苔质：光剥无苔、干燥。

【临床意义】
阴虚火旺，或火热灼伤阴液，阴液损伤严重。


图3-6　镜面红舌舌象

 四、枯白舌舌象分析
【舌象特征】 

舌质
色：淡白，几无血色；
形：胖、嫩、轻度齿痕、少量裂纹。

舌苔
苔质：薄、润；
苔色：白。
【临床意义】
阳虚，气血虚，脾虚；

阳虚水停、水湿内蕴。

图3-7　枯白舌舌象


 五、中剥苔舌象分析
【舌象特征】 
舌质

色：偏红；形：
偏老、少量红点、裂纹。

舌苔
苔质：
边微厚、中剥；
苔色：淡黄。

【临床意义】
本虚标实：
阴虚，复感痰热；

或痰湿化热，伤及胃阴。

图3-8　中剥苔舌象


 六、光红舌舌象分析
【舌象特征】 
舌质

色：鲜红；形：
嫩、光红。

舌苔
苔质：
光剥、中剥甚、燥；
苔色：舌边少量薄白苔。

【临床意义】
肝胆或脾胃湿热（阳黄）；
热盛伤阴，热入营血阴液劫伤。


图3-9　光红舌舌象

 七、瘀斑舌厚腻苔舌象分析

【舌象特征】 
舌质
色：红绛、局部绛紫、瘀紫；形：偏瘦、红点、瘀点、瘀斑。

舌苔
苔质：根厚腻，偏燥；

苔色：白苔。
【临床意义】

血热、血瘀；
热入营血、夹痰湿。


图3-10　瘀斑舌厚腻苔舌象

 八、淡紫胖大舌舌象分析
【舌象特征】 

舌质
色：淡紫；
形：胖大，齿痕严重，瘀点。

舌苔
苔质：薄；
苔色：白。
【临床意义】
脾虚痰阻、阳虚血瘀；

气虚血瘀、气滞血瘀。

图3-11　淡紫胖大舌舌象


 九、淡紫舌白厚腻苔舌象分析
【舌象特征】 
舌质

色：淡紫、淡白；形：
嫩、瘀点、瘀斑、轻度裂纹。

舌苔
苔质：
湿滑、中厚腻；
苔色：白。

【临床意义】
气郁、阳虚或寒证、痰湿、血瘀。


图3-12　淡紫舌白厚腻苔舌象

 十、边尖红舌厚腻苔舌象分析
【舌象特征】 

舌质
色：淡白、舌尖红；
形：嫩、舌尖边红点、轻微裂纹。

舌苔
苔质：厚、腻、燥；
苔色：白。
【临床意义】
气血、阳虚、寒湿化燥化热；

阳虚湿困，复感热邪。

图3-13　边尖红舌厚腻苔舌象


 十一、淡白舌滑苔舌象分析
【舌象特征】 
舌质

色：淡白；形：
偏嫩、裂纹。

舌苔
苔质：
薄少（剥）、湿滑；
苔色：薄白（少量薄黄）。

【临床意义】
脾胃气虚，阳虚水泛。


图3-14　淡白舌滑苔舌象

 十二、尖红舌厚腻苔舌象分析
【舌象特征】 

舌质
色：淡白、间夹淡紫、舌尖红；
形：偏嫩、舌尖红点、轻度裂纹。

舌苔
苔质：厚、腻、燥；
苔色：白、中微黄。
【临床意义】
脾气亏虚，痰湿内蕴，气滞血瘀；

心肺有热，痰湿化燥。

图3-15　尖红舌厚腻苔舌象


 十三、积粉苔舌象分析
【舌象特征】 
舌质

色：被舌苔满布遮挡、舌尖红点；形：
舌尖红点、裂纹。

舌苔
苔质：
全舌积粉苔、燥糙无津；
苔色：白。

【临床意义】
温热病（疫疠），邪热骤急，阴津大伤；
阳气郁遏。


图3-16　积粉苔舌象

 十四、红舌黄厚腻苔舌象分析

【舌象特征】 
舌质
色：红；形：偏老、裂纹；
态：轻度歪斜。

舌苔
苔质：厚、腻、润滑；
苔色：黄、边白。
【临床意义】
痰湿，化热、化浊。


图3-17　红舌黄厚腻苔舌象

 十五、焦黄苔舌象分析

【舌象特征】 
舌质
色：红；形：苍老、舌尖裂纹。

舌苔
苔质：厚、焦黄、干燥、粗糙；

苔色：黄。
【临床意义】

邪气伤津，燥结腑实。

图3-18　焦黄苔舌象


 十六、灰腻苔舌象分析
【舌象特征】 
舌质

色：淡白；形：
偏嫩、少量瘀斑瘀点、齿痕。

舌苔
苔质：
中薄、边根厚、润、偏腻；
苔色：边根灰、中薄白。

【临床意义】
脾气亏虚，气血瘀滞；
痰湿久郁，化浊、化热。


图3-19　灰腻苔舌象

 十七、剥苔舌象分析

【舌象特征】 
舌质
色：淡白、舌尖与舌中剥落处偏红；形：嫩、齿痕、舌尖红点。

舌苔
苔质：中根厚、边剥、腻、润；

苔色：白、中根微黄。
【临床意义】

气阴两虚，脾虚湿困；
虚火内扰，或痰湿渐化热。


图3-20　剥苔舌象

 十八、红绛舌舌象分析
【舌象特征】 

舌质
色：红偏绛；
形：瘦、舌尖点刺。

舌苔
苔质：薄、偏燥；
苔色：微黄。
【临床意义】
内热炽盛、心肝火旺。


图3-21　红绛舌舌象

 十九、淡白舌舌象分析

【舌象特征】 
舌质
色：淡白；形：嫩。

舌苔
苔质：薄、润滑、根腻；

苔色：白。
【临床意义】

气虚、脾虚、阳虚、痰湿。

图3-22　淡白舌舌象


 二十、尖红点舌厚腻苔舌象分析
【舌象特征】 
舌质

色：淡红；形：
偏嫩，偏瘦、舌尖红点、瘀点。

舌苔
苔质：
厚、腻、润；
苔色：白。

【临床意义】
心火旺，脾气虚，血瘀，痰湿。


图3-23　尖红点舌厚腻苔舌象

 二十一、枯白舌舌象分析
【舌象特征】 

舌质
色：淡白，几无血色；
形：嫩、瘦、轻度齿痕；
态：
轻度歪向右侧。

舌苔
苔质：
薄少；
苔色：白。

【临床意义】
气血亏虚、脾气亏虚，脾阳不振。


图3-24　枯白舌舌象

 二十二、青紫舌黄腻浊苔舌象分析
【舌象特征】 

舌质
色：青紫；
形：偏嫩、偏瘦。

舌苔
苔质：厚、浊腻、润；
苔色：灰、黄（尖部微灰）。
【临床意义】
气滞血瘀、痰浊郁热、浊气上泛。


图3-25　青紫舌黄腻浊苔舌象

 二十三、舌衄舌象分析

【舌象特征】 
舌质
色：暗红；形：偏老、舌衄（出血点）、舌尖少量瘀点、中根部轻度裂纹。

舌苔
苔质：中根偏厚、腻、润；

苔色：白。
【临床意义】

气滞血瘀、痰湿。

图3-26　舌衄舌象


 二十四、水滑苔舌象分析
【舌象特征】 
舌质

色：淡白（枯白）；形：
嫩、偏瘦。

舌苔
苔质：
厚、腻、湿滑（水罩）；
苔色：白。

【临床意义】
元阳虚衰、水湿困滞。


图3-27　水滑苔舌象

 二十五、淡紫舌舌象分析
【舌象特征】 

舌质
色：淡白、淡紫；
形：胖大、齿痕、嫩。

舌苔
苔质：根偏厚腻、湿滑；
苔色：白。
【临床意义】
阳虚、水湿不化。


图3-28　淡紫舌舌象

 二十六、黄燥腻剥苔舌象分析

【舌象特征】 
舌质
色：暗红、偏淡紫；形：裂纹。

舌苔
苔质：厚腻、中根部剥落、偏燥；

苔色：黄。
【临床意义】

过敏体质，阴虚，痰热郁阻；
或痰热日久伤阴。


图3-29　黄燥腻剥苔舌象

书名与作者：

《舌诊十讲（第２版）》张坚著。
出版社及出版时间：
〈中国中医药出版社〉2021-08-01。

内容简介：
舌诊为中医的特色诊法，临床价值巨大。
笔者从事中医临床工作，同时擅长中医科普，个人自媒体影响力巨大，自媒体舌诊系列深受广大中医爱好者喜爱。


再版前言

本次修订主要是在第一版基础上进行了增补。

增补的目的，是为了将问题讲透，讲得更清楚，以及在一些新的方面做了些尝试，希望给大家更多启发。
1.第一讲后的“全息可贵，过犹不及”一节，主要是为大家进一步剖析全息理论在中医诊断方法中的原理，同时说明了这种方法的局限性。
明白原理可以扩大其适用范围。

了解了全息理论的局限性，才能更加体会到中医强调四诊合参的重要性。
2.第七讲后的“不是一家人，不进一家门”一节，强调的是体质因素在中医诊疗活动中的重要作用，本质上是第一版第六讲和第七讲的延伸，强调了一些根深蒂固问题的真正症结。
这是我对一些家庭经过多年观察总结出来的。

3.第九讲后的“南辕北辙”一节，强调了舌诊在寒热用药方面的重要性，本质上与“一份红一份热”强调的内容一样。
即舌诊要抓住两条主线：
定性、定位。

4.第十讲中增加的“情不知所起”一节，强调治病求本。
这一篇也是我的一个新尝试，利用情志疾病这一类具体的问题谈舌诊的运用，以此类推，其他同道可以对自己擅长的某一类疾病进行归纳。
书中的内容都是经过我反复实践和验证的，但是个人的经验往往是有限的，希望广大的读者朋友，能在生活实践中验证书中的内容，进一步充实这门技艺。

同时感谢本书的编辑伊丽萦老师为全书的语言修正做的大量工作，感谢老同学闫显栋看完再版初稿后提出的宝贵意见。

前言


看舌是医生平时诊病过程中采集病史资料的一个重要环节。
甚至很多时候，在患者对自己的症状特点描述不清的情况下，舌脉成了医生处方用药的主要依据。
但是这项特色技艺掌握起来颇不容易。

大学时候在中医诊断学的课程里，老师教授过舌诊的内容，但是那仅仅停留在文字叙述的层面，非常抽象，也一直没能记住。
走上临床之后，我接触到真实的患者，更是发现教科书里面的舌诊内容有些抽象，临床中不好应用。
于是自己开始研究舌象，起初只是为了观察患者症状变化和验证临床效果而用手机拍摄临床患者的舌象，不想几年的时间拍摄了上千张的照片，其中还有好多前后变化的对照图，这些宝贵的资料为这本书的出版垫定了坚实的基础。

我觉得自己算的上是一个喜欢独立思考、爱琢磨的人，采集大量临床素材的过程中也一直没有停止过思考，思考出的内容与教科书出入很大，很多是教科书上所没有的，这些内容我都发布在了自己的自媒体微信公共平台上，没想到自己的文章得到了大量网友的积极响应和反馈，对我产生了极大的鼓舞。
但是随着对中医学习的加深和时间的推移，在特定的背景下自己的很多看法也在发生变化，书中的内容有2016年写的，也有2018年才写的，临近出版的时候又对好久之前写的东西做了大量的修改，已达到自己心目中较为理想的状态。
我相信再过几年，对于一些问题的看法还会发生一些变化，所以大家看待这本书的时候也最好带着一种存疑的态度去看，去用身边实际例子验证。

同时由于自己知识结构的问题，导致对很多问题的看法有些局限并不全面，但是这不妨碍用这本书去启发临床各科医生和中医的普通爱好者。
写作的过程中，行文较为通俗口语化，以期读者能去芜存菁，得到点滴收获。
张坚

2019年1月

舌诊基本方法和步骤


主要抓住三个点：
①看什么；
②怎么看；

③临床意义。

 第一点：
看舌主要看什么？


看舌主要看舌质和舌苔，舌质就是舌头的肉质，舌苔就是肉质表面覆盖的一层苔藓样物质。
舌质和舌苔均有重要的意义，两者缺一不可。


 第二点：
怎么看？


基本围绕“神、色、形态”三个方面。
所谓舌神，听上去有些玄妙，通俗讲就是舌有没有活力。
有神的舌应该活动自如、颜色鲜活；

失神的舌头伸舌艰难、色质苍老。
舌色包括舌质的颜色和舌苔的颜色。
常规情况下舌质颜色分红和淡白，质红属热，质白属寒。

舌苔的颜色分苔白和苔黄，常规情况下苔黄主热、主火，苔白主寒证。
舌形态就是指舌的胖瘦、歪斜、凹陷、隆起等形态。
偶尔也需看看舌下静脉。


 第三点：
如何解读看舌收集的信息
解读舌诊信息的前提是要在中医思维下用中医语言描述。

在中医体系下，抓住两条主线：
定性、定位。
所谓定性就是判断疾病的寒热，分实寒、实热、虚寒、虚热。

定位就是大致判断舌的异常部位对应的中医脏腑定位，为进一步用药服务。

第一讲 独处藏奸
导读
我所说的独处藏奸理论是《景岳全书》的作者张景岳提出的，大意就是在看病的时候，我们通过收集的四诊证据来断病，如果大部分证据与诊断结果在病机上都比较一致，但是有一到两处跟其他的证据不一致，这个时候不能盲目地遵守少数服从多数原则。

往往不起眼的证据才能真实反映事实的真相。
远比张景岳更早的《黄帝内经》中也讲过这个规律，《素问·三部九候论》中，黄帝问：
何以知病之所在？

岐伯答：
察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。
这段话其实写的就是独处藏奸理论在脉诊中的运用，大意是我们在给患者把脉的时候，分三部九候很多部位，摸到哪个地方的脉跟别处特别不一样的时候，这往往就是问题所在。

我在临床观察舌象的时候发现，独处藏奸理论其实在舌诊临床应用中也十分合适，而且主要是运用在定位诊断中。

独红、厚、凸、凹均是病
——论独处藏奸理论在舌诊中的应用

明代医家王肯堂分析了舌与脏腑经络的联系，又加上自己的临床实践，首次提出来各脏腑在舌表面的分属区域。
他在著作《医镜·论口舌证》中写道：
凡病俱见于舌，舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。

这应该是脏腑在舌面分部的较早记载了，后世医家大都在此基础上进行发挥，几乎没有太大进展。
大量的临床实践证明这样的划分基本是准确的。
我结合独处藏奸理论和舌的脏腑分区内容，也模仿《黄帝内经》中黄帝和岐伯的对话，拟了这么一段：

黄帝问：
岐老师，看舌头怎么知道哪里病了呢？
岐伯说：

看舌面前后左右当中，特别红的地方是病，苔特别厚的地方是病，特别陷下去的地方是病，特别凸起的也是病。
下面就这句经典对话给大家一一举例：

 特点一：

独红者病——特别红的地方是病

图1-1

有次看了一个小伙子，舌头一伸，整体看还好，但是有一块地方红红的没苔。
我先以为是他吃了什么或喝了什么东西染的。
细问小伙子得知也没吃啥喝啥，我就大胆猜测：

是胃不舒服？
小伙子觉得太神奇了。
舌诊的分区是很准确的，舌中整体属于脾胃，脾胃是中医说法，其实所对应的西医实质器官通常包括食管、胃、肠。

独独那么一块红，你不觉得异常么？
为什么我会觉得那就是胃呢？
详细参看本章节“特别凸出的地方是病”中最后三个例子，详见文末。

这位患者捂着自己的右腹部说隐痛不适，我想你看到他的舌头，应该能联系起来。
应该能认识到要从肝胆论治。


图1-2

图1-3


 特点二：
独厚者病——苔特别厚的地方是病
下面图中三个患者的舌苔，是不是不一样，图1-4是舌苔整体均匀地厚，图1-5是中间偏后的地方厚，而且是越到后面越厚，图1-6是只有舌根厚腻。

这三个人都是我的老患者，图1-5和图1-6中的患者都有前列腺炎，总觉得下面潮湿，小便滴滴拉拉，解不干净，前面阴囊、后面肛门都潮湿。
舌根主肾，舌根厚常常表现为下焦盆底问题，舌根厚腻者经常会有下面潮湿的症状。


图1-4

图1-5


图1-6
女性常常表现为盆腔部位的妇科问题，常伴有白带异常、疼痛等症状。

如果舌苔黄腻，往往白带也黄得明显，比如图1-7这位妇女：

图1-7


图1-8
治疗前与治疗后舌苔对比明显。

下面是另外一名下焦湿热的前列腺炎患者。
这些是图1-9前列腺炎患者治疗前中后的对比图：


图1-9

图1-10


图1-11
该患者由开始的舌根黄腻明显，治疗一次后变白腻，然后继续治疗后腻苔的范围也显著缩小。

患者本人的感受也特别明显，潮湿感逐渐消失，小便也畅快许多。
对于这种下焦湿热明显的患者，我常常以四妙丸为底方：
黄柏10g，薏苡仁30g，牛膝10g，苍术10g。

有齿痕、脾虚明显者加用党参10g，白术10g。
治湿常用的一些方法有：
加风药、活血药、调理气机药，如防风、川芎、白蒺藜、桔梗、升麻、枳实等。

现代人久坐办公的情况特别多，缺乏运动，下焦盆底血液循环不畅，常易发生慢性炎症，有积聚湿热证的患者特别多。
奇妙的是，基于这样的原理，通过仔细观察图1-12中的舌苔，我诊断出下图这位患者患一侧腹痛。
请看，这里一侧舌苔独厚，积聚了一团黄腻苔。


图1-12

 特点三：

独陷下者病——独陷下的地方是病
图1-13是当初第一个引起我对舌诊定位诊断极大兴趣的患者，患者自诉小时候就得过消化道溃疡，现在胃口一直不好，舌上总有一个大坑，深深的。
从那以后我观察了很多病例，发现舌定位诊断确有道理。


图1-13
类似的再给一例：


图1-14

 特点四：

独凸者病——特别突出的地方是病
图1-15这个肝癌患者让我终生难忘，两侧凸出极为夸张，并且舌苔极其不干净。
舌边主肝胆，舌两边有异常凸出时要小心是肝胆的问题。


图1-15
图1-16是个遗精患者，长期吃中药治疗，后来找我治疗，第一次看他的舌头，发现舌两边突出明显，我就询问他肝功能是否正常，他说吃中药期间有次查转氨酶发现升高很多，提示肝功能损伤明显。


图1-16
图1-17这个患者左侧舌边突出，西医考虑诊断舌下血管瘤。

我根据中医理论，指导该患者查肝胆功能，发现果然有异常，结果提示患者有许多胆囊结石。
西医只考虑到了局部的问题，没有考虑到关联的脏器问题。


图1-17
有个患者把舌头拍了照片发给我进行咨询，我问他箭头指的那块是沾了什么东西么？
他说不是，擦不掉。

我说你胃有问题吗？
他当时很吃惊，回答说一直受胃病困扰，今年9月10号刚刚做了胃镜。
内镜医生报的是浅表糜烂性胃炎。

但是该患者听我说他胃不好，又感觉近期确实胃不是特别舒服，于是虽然才隔了2个月，他又去做了一次胃镜。
虽还是报的浅表糜烂性胃炎，但是这次内镜医生显然看得更仔细。
镜下描述：

胃体黏膜粗糙，有结节感，胃体胃窦部明显。
原来他的胃里面胃体局部也凸出来类似东西了。


图1-18
这位老太太舌头表面长了一块舌癣，时发时止。
询问老太太得知其患胃病多年，胃部十分敏感脆弱，一食生冷就会呕吐。


图1-19
独处藏奸是这一类原理的总称，遇到其他舌表面异常情况要想到这一点。

再结合前面几个涉及胃的例子（独红、独凸），不难看出，其实箭头指的这一块，对应的就是人体实质器官胃。

图1-20


图1-21
小结：
独红者病，独厚者病，独陷下者病，独凸者病：

这几个口诀只是独处藏奸理论在舌诊中应用的示范，要重点掌握这个原理，碰到书中没有介绍到的情况也要会诊断。
开始学习王肯堂关于舌诊中区域划分的内容时，体会还不深，随着临床实践的积累，以及受足底反射区域划分的启发，我觉得在舌诊中也可以做到舌与人体各部位的精确对应。
但是其中也有一些问题值得我们进一步思考和验证，比如按照全息理论，头对应舌尖，舌根对应盆腔。

那么，西医心脏的位置，应该对应在舌中间偏上的位置，而不是舌尖。
舌尖的位置应该对应的是大脑。


图1-22
这就是中西医不同的语言和分类体系，中医所讲的脏腑心包含了西医脑的功能和心脏的功能。
另外盆腔的脏器在同一个水平面，同样都是反映在舌根，光靠看舌我们很难确定是前阴还是后阴哪个具体的脏器。

但是中医向来重宏观、轻微观，区分得特别细致在一定程度上对于中医的治疗帮助也不是特别大，因而中医的先辈们就统称盆腔的脏腑为下焦。

全息可贵，过犹不及
——全息理论应用的共性与局限

从独处藏奸章节我们可以看出，从明代开始就有了舌相应区域对应相应脏腑的划分，现代中医人又应用全息理论，将舌表面区域与全身解剖学上的脏腑器官做了进一步细分对应，出现了所说的精细舌诊。
无论是精细舌诊、精细脉诊，还是足诊，遵循的全息规律基本上是按照倒置的人形分布，那么足诊、脉诊对于舌诊自然也有很多值得启发和借鉴的地方。
进行足底诊疗时，让患者把双足并拢在一起，可以把足看成是一个坐着的人。

足大

趾相当于人的头部；

足底的前半部相当于人体的胸部（其中包括肺与心脏）；
足底的中部相当于人体的腹部，对应胃、肠、胰、肾等器官，右足有肝、胆反应区，左足有心、脾反应区；
足跟部相当于盆腔，有生殖器，如子宫（或前列腺）、卵巢（或睾丸），以及膀胱、尿道和肛门等。

足的内侧构成足弓的一条线，相当于人的脊柱，即颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎；
足的外侧构成的一条线，相当于肩、臂、肘、腿、膝。
从足的侧面看，相当于人的侧位像。

脉诊基本上也是参照解剖的结构，双手合并，一一对应。

图1-23


图1-24


图1-25
面部望诊和舌诊当然也类似，可以按照解剖位置找出一一对应关系，这是全息理论的共性。
各医家对于局部对应部位的认识基本一致，但是各种诊法异常问题的表现形式差距就比较大了，比较常见的是脉诊，也是中医学习过程中介绍最多的。

大家对于足诊疗相对比较陌生，中医从业人员中接触和研究者也较少。
笔者的一位老师有写过一本足诊的著作，介绍足底诊疗的一些特点，下面截取精华部分介绍给大家：
1.有些脏器摘除患者，在相应反射区内有凹陷出现。

2.胃肠病患者在相应反射区内可在皮下摸到颗粒状小结节，十二指肠溃疡患者在十二指肠反射区皮下可摸到条索状物。
3.子宫、卵巢如有病变，触摸相应反射区时有水流动的感觉。
4.小腿内侧坐骨神经反射区的中段皮下如有结节，提示可能有糖尿病。

5.心脏不正常的患者，在心反射区可有明显的结节。
6.脏器如有肿瘤，在其相应反射区皮下有时可摸到小硬块结节。
7.长期穿鞋不合适，可使五趾变形，同时伴有额头痛的症状。

8.脊椎有损伤史的患者，在相应反射区皮下骨骼处可摸到类似骨质增生的结节或条索状物。
9.足部反射区的鸡眼，往往表明相对应的器官有慢性病。
10.因车祸受伤者，在出事10～24小时，如在足部反射区出现淤血状的蓝色斑点或蛛网状斑纹，提示所对应的脏器可能受了内伤。

11.脚

趾（头部、额窦反射区）呈暗紫色，提示患者脑血管有疾患，可能是脑中风的预兆。

除了上述这些表现以外，足诊最常见的办法是通过按压诊断疾病，相较于其他地方有异常疼痛处，所对应的脏腑器官往往是有问题的地方。
由此可以看出，足底诊疗时所观察到的症状与舌诊是基本一致的，也是观察凹陷，触摸疼痛、结节、条索，看色泽变化，以及找出偶尔出现的鸡眼之类的异常增生物。
运用的方法和原理也是独处藏奸。

不同的是舌头除了肉质以外还有一层舌苔覆盖，舌头的血供异常丰富，所以色泽变化更为明显，这就导致舌象的表现形式更为多样。
脉诊之所以更难，是因为只有两条线性的血管，在如此狭小的空间里，摸索出一些细微的区别和变化，着实考验到医者的触觉敏感性。
搞清楚了全息理论中的位置对应关系和表现形式，那么我们无论运用是舌诊、脉诊还是足底诊，根据观察到的异常表现，很多时候是能判断出来哪些相应脏腑可能出现了问题，很多时候医者是定位加常规猜测做出诊断，至于直接定性是肌瘤还是息肉、结节还是肿瘤，目前基本上还没有办法做到。

这种判断方法在很多时候是效果显著的，举例：
一位老先生既往有高血压，脑出血10天，右侧机体活动障碍，肌力0级，根据独处藏奸的方法，一眼可以看出他舌尖的颜色格外异常，也印证了本讲末尾介绍的从西医解剖学上进行对应，舌尖对应大脑，在中医脏腑理论归属中，亦将脑的功能和形式归属在心的范畴。


图1-26

 全息理论的局限性
独处藏奸理论的运用是舌诊的重要一环，是落实定性定位的关键一步，但是人体表现出来的症状是复杂的，疾病更是一个复杂的过程，有时候我们很难将其定位到具体某个脏腑。

比如这一位患者，同上一例中风脑出血患者的表现有点类似，舌尖很红，舌苔白腻，但是她并不是中风患者，她是因为发热前来就诊的，间歇性高热10天，在全面的检查以后，确定患有2型糖尿病，以及妇科卵巢肿瘤，附件区有20余厘米直径的脓肿，最后通过剖腹探查，考虑是卵巢的肿瘤并发了感染，产生了脓肿，切开脓肿引流以后，患者的高热很快就退下去了。
本病例在确诊前查看舌象时医生是很难定位到妇科的肿瘤或者脓肿病变，舌尖红赤与她疾病迟迟无法确诊的情况，与她多日焦虑、睡不着觉有很大的关系。
这种肿瘤伴发感染的情况，已经影响到了全身，引起了全身炎症反应，所以除了舌尖部分，整个舌苔都是白腻的。


图1-27


图1-28
类似的情况还有很多，比如这一位患者，同样是舌苔腻微微发黄，舌质裂纹隐隐，通过观察舌的情况，我们可以判断他胃肠道可能存在一些问题，舌边的凸起也比较明显。
他确实患有一些胃肠道问题，口臭严重，便秘明显，很多天才解一次大便，同时入院检查还提示他是乙肝大三阳患者，具有很强的传染性，但是你却无法看出他是男性前阴癌症的患者，阴茎肿瘤较大，范围较广，侵犯龟头、海绵体及尿道，双侧腹股沟有很多炎症反应性淋巴结肿大。

很多肿瘤患者舌头伸出来都是这样，满舌的异常表现，而不是局部的异常，因为肿瘤很多时候虽然长在局部，但是时间较长，影响的是全身的机能，常伴有全身的症状。
姑且不说重大疾病肿瘤了，很多时候非常常见的小感冒都是一个有全身性反应的疾病，患者伸出来的舌头常是白茫茫的一片，病位并非仅局限在呼吸道和肺。
类似的问题还有很多，像这位患者年轻时候睡眠质量一般，绝经以后睡眠质量更差，长期彻夜难眠。

她伸出舌头，呈现白茫茫的一片，医生很难精确定位是哪个脏腑出了问题。
这种不是某一个脏腑的问题，也不是单纯的实证与虚证，而是全身性的、多脏腑的，虚实交织引起的一种现象。


图1-29

图1-30


图1-31
后来经过几个月的调理，她的情况改善很多，每天晚上能够实足睡上4个多小时，对此患者及家属表示已经很满意了。

并且停药以后病情还算稳定，舌苔较前薄了许多。
我给她的治疗也没有放在具体某一个脏腑上，而是重视整体把握，攻补兼施，升散收敛并用。
拟的处方也格外的繁杂：

党参15g，炒白术15g，生黄芪30g，防风6g，升麻6g，桔梗10g，枳壳6g，炒白芍10g，白扁豆10g，生山药10g，怀牛膝10g，川牛膝10g，五味子10g，酸枣仁10g，山茱萸10g，柴胡6g，白蒺藜15g，鸡内金10g，覆盆子10g，沙苑子10g，菟丝子10g，六神曲10g，巴戟天10g，杜仲10g，续断10g，茯苓皮10g，炒薏苡仁30g。
也许有人会觉得本处方太杂，但它却起到了良好的效果。
类似的问题还有很多，很多疾病的表现都是全身性的，在舌头上的表现也是整体性的，而不是局部的。

全息理论在舌诊中的应用是一大创举，具有广泛的应用范围，但也不是万能的，更不能将其极端化。
能够认可它的局限性也是非常必要的，这样就不会陷入自己给自己编织的牢笼之中。
舌诊定位行不通时，并不妨碍中医根据舌象给患者的疾病定性，然后遣方用药，因为中医处方治疗，有时候是针对某一脏腑的单刀直入，针对复杂病情时候更多是针对全身的大兵团全军出击。


第二讲 风语者

导读

不管是过去还是现在，总有一些这样的患者，他们来看中医时，初次面对医生什么都不说，先把手一伸，让你给他把脉，最多再让你看下舌头，然后就问你：
医生，我是什么问题？

有次在门诊碰到一个小伙子，我一摸他的脉，脉象整体尚可，但是右寸脉独弱，非常明显（中医的寸口脉，左手寸关尺对应心肝肾，右手寸关尺对应肺脾肾），再一看舌头白白的。

图2-1


图2-2
我说：

你这个是脾肺气虚啊！
小伙子立马反驳我：
脾我不知道，但我的肺好得很，单位刚刚体检，查了肺，好得很，没问题。

中医讲脾肺气虚，不是指西医学的脾脏和肺脏发生了器质性疾病，所以去医院化验检查可能显示是正常的。
但对于这个患者，你们除了看他的舌头之外，有没有注意到他鼻子和脸上满布了汗水？
寒冷的冬天，作为一个年轻的小伙子，从一楼挂了号，爬上四楼的诊室，就满头大汗，你们说这是不是问题呢？

他这就是中医讲的典型的动则汗出。
经常有人要我看看他的舌头，于是我就经常碰到这种情况：
连脉都没摸到，就让我看舌头，然后问我他有什么问题。

虽然我讲的内容大部分人都能表示信服，但少部分人会出现上面我举的那个脾肺两虚的情况。
患者说的似乎没有错，他确实做了体检，肺是好的。
但我说的也没错。

我们双方说的都没错，那问题出在哪里呢？
问题出在我们用的是不同的语言。
小伙子说的是西医的器官肺，及肺的相关检查。

我说的是中医的肺及肺的相关功能。
两者有巨大的联系，但是区别也是非常明显的，很多人不知道这点，容易混淆。
中医讲肺主皮毛，主气司呼吸，开窍于鼻。

中医所讲的肺的功能有很多，除了西医学上肺器官的呼吸功能，还包括体表、鼻子等处的一系列症状。
肺气虚的患者常常出现多汗、易感冒、嗅觉失灵、容易咳嗽气喘等。
例如上面那位小伙子，动则汗出，有明显的自汗，这是肺气虚的表现。

类似情况还有很多，下面我结合舌诊实例给大家一一解说。

中医脾胃VS西医消化系统
有个青年女性，舌头整体状况还好，最突出的问题是胃不好，经常嗳气，稍微吃多点，或食荤腥油腻就出现食管反流。

这种情况我在独处藏奸专题中也写过，属于独凹者病，舌面上出现明显的一个凹坑，那个位置对应脾胃。

图2-3

图2-4中这个小伙子，舌头看上去也是有一个凹坑，舌边齿痕也很明显。
他是一位列车司机，饮食不规律，肠胃久病，但是他跟上面那位患者情况就不大一样了，他不嗳气，也没有食管反流，他表现为吃下去食物不消化，不知饥饱，不觉得饿，吃多了胃容易胀。


图2-4

图2-5

图2-5这位患者，是一位中年大叔，他的舌面上有更明显的凹坑，坑很深。
坑的深处似乎还看到了一点瘀斑，这也表示脾胃有病。
这个患者还兼有瘀血的表现，比较符合中医认为的久病多虚、久病多瘀的特点。

他跟前面两位胃病患者有共同点，也有不同点。
共同点是他也不能多吃，一吃多就胀；
不同点是他除了多食则胀之外，还容易拉肚子。

通过上面三个例子，你们有何感受？

图2-6

图2-7、图2-8、图2-9中的三个人跟前面图2-3、图2-4、图2-5类似，都有消化道的症状，但是又不完全一样。
第1例：
患者有反流的症状，可能伴有贲门的松弛，舌上凹陷位置比较靠前。


图2-7
第2例：

患者单纯的胃部症状比较明显，舌上凹陷的位置正好在脾胃分区的中间。

图2-8

第3例：
患者既有胃部症状，还有肠道症状，舌上凹陷的位置比较靠后。


图2-9
中医讲的脾胃与西医讲的消化系统不完全一样。
中医认为的脾胃功能内容比较宽泛，基本上涵盖了西医的消化系统，比如食管、贲门、胃、脾脏、胰腺、十二指肠等器官的功能。

此外，还包含西医其他系统的一些问题，比如脾主四肢、肌肉，就涉及西医运动系统的相关内容；
脾胃气虚容易乏力、嗜卧、易感冒，实质涉及西医免疫系统的相关内容。
中医的脾胃问题表现也不尽相同，有的表现以消化不良为主，有的表现以吸收低下为主，有的表现以胃肠动力障碍为主等。

这些不同的表现，在舌象上表现为跟凹陷的位置分布有一定联系。
中医虽然没有胰腺这个脏腑，但是胰腺的功能基本被归属于脾胃。
糖尿病在西医看来是与胰腺出了问题有关，糖尿病患者早期常会出现舌苔厚腻而白，中医大夫会说脾虚湿胜比较明显，有些患者不懂中医，表示很不理解，会问“我是胰腺出了问题，但脾是好的，怎么说我是脾虚湿胜呢”。

这个问题产生的根源就是现在西医科普在老百姓中做得比较透彻，一般人普遍了解一点，但是中医就不像西医那样被大多数人了解了，所以产生了很多这样的误会。
中医所说的脏腑脾跟西医讲的器官脾不是一回事。


图2-10

将军之官肝与中正之官胆VS肝脏、胆囊
图2-11的舌图是一个小姑娘的，她平时总是发无名火，平时脾气暴躁，月经量少，周期不准伴有痛经。

从图中可以看到，她舌边微微外凸，瘀斑瘀点明显。
舌边主肝胆，我们认为她是肝经瘀血，郁而化火。
如果这时跟姑娘说她有肝瘀血，她可能就会很困惑，明明刚体检的，肝功能好得很。


图2-11
这也是因为中西医语言的混淆可能引起的误会。

中医认为肝藏血，主疏泄，女子以肝为先天，因而妇女的月经病多跟肝有关系，治疗也多从肝入手。
中医认为肝的功能，涉及西医的下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴、内分泌系统以及肝胆器官的相关作用。
两者之间有着密切的联系，但是又不完全一样。

图2-12的患者有月经病，月经总是推后，严重的时候，两三个月不来，舌两边瘀斑明显。
经过治疗，虽然没有完全恢复，但是改善还是很明显的，如图2-13所示，瘀血已经消了很多。
如果在舌上发现瘀斑瘀点，要考虑有血瘀情况，这个患者的瘀血又是在肝胆位置，所以治疗时要适当考虑选用入肝经、活肝血的药物。


图2-12


图2-13
嘿，你看，是不是变化很大。
经过治疗，这个患者的月经病症状也相应改善很多。

中医的肝胆和西医的肝胆，有部分含义是重叠的，比如很常见的脂肪肝病变。
图2-14中是个中年男性，这个患者以失眠焦虑、脾气火爆为主要症状。
他的舌边形状不规则，初看以为是齿痕，再细看看，其实是突出的肉丁。

他每年的体检显示患有中重度脂肪肝。
舌两边有突起，一般提示肝胆有可能存在器质性病变，最常见的就是肝脏脂肪病变。


图2-14

图2-15

图2-16是个患有乙肝的妇女，经常情绪不好，睡眠不佳。
舌两边的表现也比较明显。
病毒性肝炎是导致肝细胞损伤的又一类重要原因，病久常表现为舌两边外凸。


图2-16
小结：
西医讲的肝胆跟中医讲的肝胆不完全对应，但是中医讲的肝胆基本上涵盖了西医肝胆的功能。

西医检查发现的肝胆器质性异常，一般在舌两边都会有所体现。
不是所有的肝胆疾病舌两边都会形成凸起，但是后天有凸起形成一般表示肝胆有问题，而且病程较长。

君主之官心VS心脏

图2-17与图2-18这两例都是典型的舌尖红，有很多红点点。
两位患者均睡眠不好，夜梦较多，脾气急躁。
这就是中医讲的典型的心火旺。


图2-17


图2-18
图2-19～图2-21这三例为舌尖红赤，患者多伴有睡眠问题，可能是入睡晚，也可能是睡眠质量差，寐浅梦多。
本书的《现象还是本质》一讲重点讲述了这个问题，舌尖红与睡眠问题互为因果，切不可一味见到舌尖红就清心火。


图2-19


图2-20

图2-21

五脏之一心的问题主要反应在舌尖，常见表现有两种：
①舌尖红赤明显，在舌尖有少部分剥苔；
②舌尖有瘀斑瘀点。


图2-22


图2-23
图2-23中这位该患者四十来岁，平时有抽烟喝酒的不良习惯，形体偏胖，常有胸痛、胸闷，早搏明显。
从图中可以看出，舌尖箭头所指处紫斑明显，这基本可以肯定是心脏血管问题。

虽然很多冠心病患者早期不是以血瘀为主，或者很多心肌梗死患者的舌头看上去也可能不是紫的，很多早期是腻苔，腻苔是痰湿的主要表现之一，但是如果看到有瘀斑瘀点，那基本就是血运不好，血管堵塞的可能性比较大。

图2-24

个人的一点思考：
中医所讲的脏腑心包含了西医的脑的功能和西医的心脏的功能，前面《独处藏奸》一讲论述了舌按照全息理论可以与人体做到一一对应，舌尖对应着脑。
舌尖反映脑的问题可以理解，为什么舌尖也反映心的问题？

我觉得是因为脑与心脏同样分布着非常细小但作用却很大的血管，常见的血管病变，譬如动脉硬化是一个全身性的疾病，一处有病变，则处处有病变，因而脑血管的问题一定程度上也反映了心血管的问题。
相同的原理也被男科的专科医生发现了，男科医生经常讲性功能是男性健康的风向标，尤其是心脑血管疾病的报警器。
研究表明阳痿的发生常常比心脑血管疾病的发生早两三年。

之所以会这样，就是因为男性生殖器阴茎的供血血管更细，对于血管早期的病变更敏感（阴茎动脉内径1～2mm，冠状动脉内径3～4mm，颈动脉内径5～7mm）。
中医认为心主血脉、藏神、司君火，在液为汗。
功能主要集中在两方面，一方面是西医讲的循环系统，即血液运行方面和心脏本身的一些疾患；

还有一方面包括失眠啊、健忘，以及神志异常等，中医统称为“神”。
尤其是这个神志异常，现代西医学认为是大脑出了问题，中医学其实是把西医学脑的这些功能划分到了心的所属里面，因而中医学的心其实是讲的西医学脑的部分功能和心脏实质器官的功能，两者有重叠，又有区别。
中医西医对心的认识只是划分范畴的不同，并没有谁对谁错之分。

有时候有些人觉得中医把神志的一些问题归属到心的范畴是很可笑的事，但是我接触的一些纯西医专科的医生反而不这么觉得。
以前我在心胸外科学习，胸外科的西医专家提醒我观察，很多做了开胸换瓣膜手术的及心脏搭桥手术的患者，很容易出现两个症状：
①大汗不止，动则汗浸全身；

②刚做完手术的前几天，患者神志常不正常，有些都要用约束带绑在床上，不然就要打人毁物，还大喊大叫逢人就骂。
再联系想想汗为心之液、心藏神这些功能，是不是觉得很有意思呢。


书名与作者：
《图解儿童舌诊》罗大伦著。
出版社及出版时间：

〈江西科学技术出版社〉2019-07-10。
内容简介：
现在，有太多家长缺乏正确的育儿知识，导致孩子生病后四处求医，也给医院增加了压力——现在很多儿科医生都处于压力极大的状态。

即便如此，有些病还有可能治不好。
如此，孩子会更加遭罪。
这是一本通过观察孩子的舌象来及早发现孩子生病的内因（孩子的身体本身出了什么问题，实际上内因是基础），并通过食疗、推拿等方法调理孩子身心的中医家庭育儿健康书。

希望每位家长平常多观察孩子的舌象，如果发现孩子的身体有偏颇，通过饮食、推拿等种种方法调整过来，这就是孩子的福音，也是家长的成功。
相信孩子在您的呵护下一定会越来越健康。

作者简介

罗大伦 ■ 中医诊断学博士，中央电视台《百家讲坛》特邀嘉宾，北京电视台科教频道《养生堂》前主编，当归中医学堂特邀讲师。
已出版《让孩子不发烧、不咳嗽、不积食》《脾虚的孩子不长个、胃口差、爱感冒》《图解儿童舌诊》《图解舌诊》《救命之方》《道德经说什么》《弟子规说什么》等畅销著作。
内容简介：

现在，有太多家长缺乏正确的育儿知识，导致孩子生病后四处求医，也给医院增加了压力——现在很多儿科医生都处于压力极大的状态。
即便如此，有些病还有可能治不好。
如此，孩子会更加遭罪。

这是一本通过观察孩子的舌象来及早发现孩子生病的内因（孩子的身体本身出了什么问题，实际上内因是基础），并通过食疗、推拿等方法调理孩子身心的中医家庭育儿健康书。
希望每位家长平常多观察孩子的舌象，如果发现孩子的身体有偏颇，通过饮食、推拿等种种方法调整过来，这就是孩子的福音，也是家长的成功。
相信孩子在您的呵护下一定会越来越健康。


儿童身体常见问题舌象精准分析与调理方法速查速用

积食指的就是我们吃某种食物吃多了，超过了脾胃的承受能力，结果导致脾胃功能受损，无法继续将这些东西运化出去，从而形成积食。

积食会导致孩子体内有积滞，引起发热，这种发热表现在舌苔上就是颜色发黄、舌头中部的舌苔比其他地方厚。

孩子为什么会积食
（1）吃太多单一的食物。

（2）吃太多身体无法快速消化的食物。
（3）家长喂养不当，孩子吃得太多。

消除积食的方法

a.给孩子食用消积饮化积
配方：
焦三仙（焦山楂、焦麦芽和焦神曲）、炒鸡内金各6克（这是6岁孩子的用量，年龄小的孩子酌情递减，如3岁的孩子每味药各用3克）。

做法：
倒入2杯水，开锅后小火煮20分钟。
用法：

每天饭后半小时喝，一般1天喝3次，每次煮够孩子当天喝的量就行。
叮嘱：
孩子积食的症状消失就不用再喝了。

b.给孩子食用保和丸并配合导滞
消食就是消除积食，导滞就是把体内的积滞的东西向外疏导。
基本上，消食的过程都在胃部进行，导滞则需要依靠脾和肠道向外排积滞。

如果找不到合适的中医开药方，那么家长可以去药店买保和丸给孩子吃一点儿。
保和丸有导滞的功效，能帮助身体往外排积滞。


中医认为肺属金，脾胃属土，土生金，也就是说，脾胃是肺的“母亲”——母亲生病了，孩子就会受到影响。
脾胃功能差了，肺主管的呼吸系统功能就会出现一些问题，外邪就容易入侵，因为肺是接触外界最频繁的器官。

孩子为什么会脾胃虚弱

脾胃虚弱的含义比较笼统，如脾气虚、脾阳虚、胃气虚，等等。
导致孩子脾虚的原因有很多，比如经常积食会导致脾虚，脾虚之后还会反过来加重积食；
还有，经常使用一些药物，比如抗生素等，也会导致脾胃受伤，出现脾虚的症状——通俗地讲，就是抗生素杀灭了肠道的有益菌，导致食物的消化和吸收出现了问题。


调理脾胃虚弱的方法
a.给孩子食用三豆乌梅白糖汤
配方：

黑豆、绿豆、黄豆各1把，3~5颗乌梅（可以在药店里买），2勺白糖。
做法：
将豆子洗净（黄豆要提前泡一晚），和乌梅放进水里，加入2勺白糖，大火开锅，然后小火熬2小时以上。

当豆子熬成沙状后，就可以给孩子当饮料喝了，口感酸甜，很好喝。
用法：
每日2次，早晚温热服用。

b.给孩子捏积

阴虚指的就是指脾脏阴虚，缺乏津液滋养。

现在很多孩子都有脾阴不足的症状，这些孩子平时好动，易烦躁，晚上睡觉容易出汗，一有什么风吹草动就会感冒，一感冒，扁桃体就会立刻发炎红肿，这些都是脾阴不足对身体造成的不好影响。

孩子为什么会变成阴虚体质
（1）家长的阴虚体质会遗传给孩子。

（2）孩子食用了含有抗生素和激素的食品。
（3）孩子学习压力过大，就会肝阴受伤。

调理阴虚体质的方法

a.给孩子食用三味滋阴汤
配方：
生地6克、沙参6克、麦冬6克（这是6岁孩子的量，年龄小的孩子酌情递减）。

做法：
放入2杯水，开锅后小火煮30分钟。
用法：

每天喝2次，早晚饭后饮用。
b.给孩子食用养阴猪骨汤
配方：

生地6克、沙参6克、麦冬6克、石斛6克、枸杞子6克、当归3克（成人每味药可以用到9克，当归6克）、猪龙骨（猪脊椎骨）1节。
用法：
煲汤服用，每日1次，吃1周即可。


中医常说：
“怪病皆由痰成也”，“百病皆生于痰”。

通俗点儿的意思就是：
有很多病，医生怎么治都治不好，但如果把这个病人体内的痰化开了，那么他的病就会好。

孩子为什么会变成痰湿体质

孩子积食跟体内有湿气这两种症状，经常是一起出现的。
小朋友一般都是因为长期积食，才会导致体内有湿气。
孩子积食以后，脾胃状态糟糕，无法排除湿气。

由于长时间湿气困脾（脾虚湿困、湿困脾阳），脾胃非常容易受伤，这样就无法有效地消化吃下去的食物，导致积食更加严重。
积食与湿气在相互影响之下，又会使脾胃一天比一天虚弱，湿气一天比一天严重。

调理痰湿体质的方法

a.给孩子食用五味化积汤
配方：
焦三仙、炒鸡内金、炒莱菔子各6克（这是3岁以上孩子的用量，年龄小的孩子酌情递减）。

做法：
放入3杯水熬成2杯水即可。
用法：

早晚饭后各服用1杯，每天喝2次。
b.给孩子外用藿香正气水祛水湿
您可以用棉球蘸一点儿藿香正气水，然后放到孩子的肚脐上面，这样比较容易把他体内的水湿化开。

棉球放上去，过一会儿就能听到孩子的肚子咕噜咕噜地响。
还可以把藿香正气水兑到热水里，给孩子泡脚，也能让孩子有效地吸收药性，化掉体内的水湿。


瘀血是导致小朋友身体不健康的原因之一——虽然这种情况不多见，但也是存在的，严重的瘀血有时还会让孩子患上一些怪病。

孩子为什么会变成瘀血体质
孩子体内瘀血产生的原因，不会像成人那样复杂。

对于孩子来说，造成他们体内有瘀血的最大原因就是跌打损伤——孩子在奔跑玩耍的时候，一不小心就会摔跤，磕着碰着什么部位，次数多了，就会产生瘀血。

调理瘀血体质的方法
a.给孩子食用凉性的食物

气滞血瘀的孩子，饮食上要避免热性食物，多吃清凉的食物。
比如黄瓜、芹菜、莲藕、空心菜，等等。
孩子的体质，短期内可以靠药物治疗调理过来（一般给孩子喝药的时间不要超过1周），但是想让孩子一直拥有健康的体质，就要靠长期的健康饮食来维护、保持。

b.用桃红四物汤给孩子泡脚
配方：
熟地6克、当归6克、川芎6克、白芍6克、桃仁6克、红花6克。

用法：
熬水30分钟，然后将药汁兑入温水，给孩子泡脚，每天泡2次，每次泡15分钟。
需要注意的是，水温不要太高，温热就可以了。

叮嘱：
如果孩子舌象显示没有瘀血了，就可以不用泡脚了，孩子不适宜长期泡脚。


中医认为，人有压力就会导致肝气不舒，气机就会郁结。
现在的孩子特别容易感到压力过大，而这份压力有可能来自他们自己，也有可能来自家长。
由肝气不舒引起的疾病非常多。


孩子为什么会肝气不舒
（1）家长的体质遗传。
（2）家长给孩子的压力过大。

（3）家长的不良情绪影响了孩子。
（4）家庭的伦理环境不好。

调理肝气不舒的方法

a.肝气不舒且湿气重，给孩子食用补脾镇肝汤
配方：
怀山药、莲子肉、薏苡仁、芡实、生地、沙参、麦冬各6克，生牡蛎（牡蛎的壳）15克（3岁以上孩子的用量）。

有的孩子舌苔比较厚，家长还可以在这个方子里加上焦三仙和炒鸡内金，在滋阴补脾的同时消积食。
做法：
把生牡蛎放入水中，先熬20分钟，然后把剩余的药食材放入锅里，用小火煎半个小时。

大约剩下2杯左右的汤汁，把汤汁滤出，晾凉。
用法：
1天服用2次即可，早晚各1杯，连续服用1~2个星期。

叮嘱：
这个方子虽然是食疗方，也要注意适应证，一定是舌形尖、舌质红的孩子才可以使用。
b.给孩子捏积



自序：
家长学会儿童舌诊，就是孩子的福音

多年来，我一直提倡家长要学习中医知识并以此来保护孩子。
现在，有太多家长因为不懂中医知识而无法正确养育孩子，结果导致孩子生病时四处求医，也给医院增加了压力——现在很多儿科医生都处于压力极大的状态。
即便如此，有些病还有可能治不好。

如此，孩子会更遭罪。
因此我一直提倡中医育儿，希望家长多学学中医知识来给孩子做好保健工作。
我是搞舌诊研究的，但在我出版的书中，还没有关于儿童舌诊的内容，这一直是我的遗憾。

要知道，学会观察孩子的舌头特别重要，您把孩子的舌象看清楚了，很多问题就看出来了——因为这个方法最直观。
看看舌头就能分析出孩子是什么体质，孩子身体哪儿出问题了，需要给他从饮食的哪方面做调整——在解析症状和成因之后，我都会给出相应的食疗、推拿等方法，方便您根据孩子的身体情况及时对症调理。
中医讲究一方多用，很多看上去症状不同的疾病，其实治疗的方法是相同的。

那么，孩子的舌头反馈出来的最大问题是什么呢？
现在患积食的孩子特别多。
所以如果能够及时发现孩子的积食，并能够区分出阴和阳来，那么您在给孩子调理的大方向上基本不会出错。

在这本书里，我就不再讲外感了，主要讲孩子生病的内因——孩子的身体本身出了什么问题。
实际上内因是基础，孩子身体的阴阳平衡了，体内也没有积食了，那么外感的风、寒、暑、湿、燥、火，这六邪根本不会侵袭身体。
因此，在本书中，我就讲讲孩子体内会怎么失调。

如果家长能通过书中列举的这些舌象，学到一些舌诊知识，平时用来分析孩子的身体状态，及时了解孩子的身体大概有什么问题的话，这就是成功。
我建议每位家长都要了解孩子的舌头，多观察孩子的舌象，如果发现孩子的身体有偏颇，通过饮食、推拿等种种方法稍微调整一下，这就是孩子的福音。
我相信，孩子在您的呵护下一定会越来越健康。


2019年4月17日

第1章 

最好的医生，应该是父母自己




1 父母面对孩子生病时的心态，直接关系到孩子的长久健康
我越来越觉得，
父母面对孩子生病时的心态，直接关系到孩子的长久健康。

举个例子，有位外地的朋友找到我，说孩子的身体有问题，希望我给他看看。
结果等我见到这家人，就发现孩子的母亲无比紧张，给人的感觉是天都要塌了。
其实，这是我在面对生病的孩子家长时最常见到的情景。

最初我以为是孩子的身体失调让母亲紧张了，可是，慢慢地，我发现是
因为母亲有紧张情绪，才导致孩子容易生病。
为什么这么说呢？

因为生病是每个人都会遇到的情况。
一般来说，孩子偶尔生一次病，心态比较稳定的家长，就会正确处理，然后孩子痊愈，此事就过去了。
但在心态焦虑的家长那里，孩子一生病，往往就会导致严重的后果——比如孩子感冒，家长会给孩子用药，如果用药后孩子一直没有完全好，家长会再继续用药，使孩子的体质因为频繁用药而失调，这时再请各种医生，用各种药，孩子的体质则会更加失调……

尤其是，这种用药法会陷入一个恶性循环——用热性药，孩子体质变热了；
然后用凉性药，孩子体质变凉了；
再用热性药，孩子又热了；

再用凉性药，孩子怕冷了；
再用热性药……最后家长抓狂——名医在哪里？
我要更多、更好的医生！

这个过程挺可怕的。
大家可能都骑过自行车吧。
当您双手握着车把时，如果两只胳膊特别紧张，会出现什么情况？

车把会左右抖动、摇摆，因为胳膊在较劲；
若调整过度，最终连人带车会一起倒下。
但如果双臂放松，反而会骑得非常平稳，有的人甚至只需把双手轻轻搭在车把上面——这和育儿是一个道理。

再说回前面的例子。
当时，我把这些道理讲完，孩子的父亲不住地点头道：
“您说得太对了，孩子妈妈每天都紧张得不得了。

您知道吗，她经常晚上整夜不睡，趴在孩子旁边看他什么时候鼻子有点儿堵，什么时候又咳嗽了。
我都很头疼。
我就说这样问题很大，可她不听！”

可能有人会说，孩子生病，当妈的当然会紧张啊！
我告诉大家，确实有这样的案例——家长彻底放松自己，经常带孩子出去玩，不给孩子压力，结果孩子一点儿药都没用，没多久便彻底痊愈。
我记得小时候，很多乡下的孩子整天流着大鼻涕，爹妈也没怎么管，孩子整天在田地里跑来跑去的，最后也长大了，比城里的孩子还健康。

我当年到北京中医药大学读博士，学校的西门边上有个报刊亭，卖报纸的是一对外地来京的年轻夫妇。
那会儿，他们刚生了一个男孩，两口子忙着卖报纸，我看他们就在报亭旁边的人行道上，铺上一张报纸，然后把孩子放在上面。
这胖小子什么也不穿，整天光个屁股，在报纸上滚来滚去。

当年我看着这个场景，就经常想，这也是一种育儿方式啊，和我们城里人的精细养育完全不同，这是粗放式的养育方式。
好多年以后，我去北京中医药大学附近办事，路过报刊亭，看到一个身体很壮的小男孩坐在报刊亭边上的椅子上。
我问老板：

“这是你们的孩子吗？
就是当年光着屁股躺在地上的那个孩子？”
老板说：

“您还记得啊，就是他，都10岁了！”
这样的育儿方式，我们不评价优劣，但是，它和前面提到的紧张母亲的育儿方式相比，正好是两个极端。
最后，谁的孩子健康，我想结果应该是很明显的。

所以我对那位母亲说：
“我认为，
母亲的心态平和放松，孩子的头疼脑热就很容易调整，孩子就会健康。

如果母亲焦虑恐惧，孩子一定不健康。
”
有人说，您讲的这不是“吸引力法则”吗？

其实，我没有看过《吸引力法则》这本书。
我讲的不是那么神秘的内容。
我讲的就是，家长一焦虑，在孩子出现小问题时就容易举措失当，可能会引起更多的问题。

我那天也给孩子推荐了调理脾胃的食疗方，诸如山药、莲子肉等方子，但是更多时间是用来讲这个道理。
我感觉到，孩子母亲的眼里出现了些许失望，估计她在想：
我大老远跑来，您讲的却是这些。

后来她说：
“我就是希望找到一位名医，开个特别好的方子，把孩子‘咣当’一下调理好，全部正常。
这样就好了。”

我告诉她，无论这个孩子去看哪个中医，都可能要一点点地调理脾胃。
其实这个孩子出现的问题，是很好调理的。
但是如果做母亲的心态没有摆正，看到孩子生病后服药好得慢，如此紧张无措，就可能会病急乱投医，让孩子的身体失调加重。

因此，这个“名医”，应该是她自己。
后来我和他们夫妇开玩笑说：
“你们这么紧张都是因为这个孩子是独生子女。

如果你们再生一个，就不会这么紧张了。”
她当时吓坏了，说：
“天啊！

那还了得，一个孩子生病我都要崩溃了，整晚都睡不着觉，哪敢再来一个？
！”
我说：

“看看，本来养孩子是一件幸福的事情，您现在把它变得多么可怕。”
我认为，学习育儿知识是所有家长都要做的。
与其在孩子生病后疲于奔命，不如马上认真学习。

因为，此时孩子身体出现的问题，有可能只是一个开始的信号，在孩子接下来的成长过程中，各个阶段都可能会出现这样那样你预想不到的问题，特别是孩子上学之后、青春期，出现的问题可能会越来越多。
家长用紧张焦虑的心态育儿，会举止失措，孩子的诸多健康问题就是由此引发的。
希望大家从现在开始，摆正育儿的心态，把孩子身体未来可能出现的问题消灭在萌芽阶段。

我一再地强调家长的心态对孩子健康的影响，就是希望全天下的父母都能明白：
孩子最好的医生，就是父母自己。



2 生活越来越好，为什么孩子的疾病却越来越多
大多数中医认为，小儿为稚阴稚阳之体，意思是此时孩子体内的阴气、阳气都处于生发的阶段，容易受到伤害。
但也有部分中医流派认为孩子为少阳之体，并以此来说明孩子生发得快，处于生长迅速的阶段，这是孩子的最大特点。

无论哪一种观点，
“生发”都是孩子此时的生理特点。
在我们的生活中，任何损害孩子生发的事情，都是引起小儿疾病的重要原因。

我见过的小儿患者很多，每次看到家长揪心的面容，看到孩子虽然身有病痛却仍旧天真地只顾玩耍的样子，我都心痛不已。
所以我也在不断地琢磨——这些孩子，到底是哪里出了问题呢？
最终，我总结出原因如下：

违反自然法则，是导致孩子身体失常的重要原因。
现在城市化进程加快，随之而来的，是孩子的疾病越来越多。
有调查研究数据表明，很多疾病，比如哮喘，城市孩子的患病率比乡村孩子高很多，发达国家的患病率比不发达国家高很多。

这是一个非常能说明问题的现象。
城市化带来的第一个问题是环境污染。
我站在北京电视台29层办公楼，往下一看——“云雾”缭绕啊，一排排的车堵在那里，空气污染很严重。

我每天穿梭街头呼吸的就是这种空气啊。
汽车尾气弥漫街头，这是一个很严重的问题。
孩子的呼吸系统是最娇嫩的，他们的呼吸频率比大人高很多，与空气中污染物的接触程度更高。

我曾经看过美国的医学资料，他们的研究十分细致，甚至统计出在房间里，孩子身处不同高度会吸入多少污染物。
因为孩子的身高较矮，而很多污染物都比空气重，容易沉积在最底层，所以孩子吸入的更多。
以前我们总以为孩子和我们吸入的空气是一样的，但是这项研究告诉我们：

孩子比我们吸入的污染物更多，他们呼吸道承受的压力可能比成人更大。
中医认为，肺经是在人患外感的时候，最容易被侵袭的系统；
如果这个系统平时就不够强健的话，那会非常容易出问题。

所以说环境污染对孩子的影响十分大。
我觉得，家长要定期带孩子去郊区或者公园等空气质量好的地方玩耍，至少每周去一次，这样有利于孩子肺经的保养。
在空气污染严重时，污染物不易散去，则不要让孩子长时间在室外活动。

每日的饭菜，我们可以多给孩子吃一些补肺的食物，比如木耳、百合等。
家长可以多想想烹饪的方法，看看如何利用食补的方法缓解这种空气污染对孩子身体造成的伤害。
城市化带来的第二个问题是过分洁净。

讲卫生似乎是很好的，但是，事情往往有两面——我们现在追求的洁净已经过度了。
电视里香皂广告宣传的就是：
一定要让孩子远离细菌，他接触的东西一定要清洗干净。

我对这件事儿有不同的看法。
为什么呢？
孩子体内的防御系统好比军队，如果它们能够经常见到敌人

（细菌） ，那么它们是可以保持一定战斗力的——因为经常得到锻炼。
可是，如果这支军队，连敌人长什么样都见不到，那它们可能一直保持很强的战斗力吗？
我们必须保持身体“防御部队”的战斗力，要相信我们的身体“部队”，它们在遇到“敌人”的时候，是可以消灭他们

（各种外来病毒） 的。
这就好比我们每天都会遇到乙肝病毒，但是绝大多数人不会患病，因为我们体内的“防御部队”可以消灭“敌人”。
但是如果您总是不让孩子的防御体系得到锻炼，等遇到外邪入侵，它们根本就不会起作用了。

用我妹妹来举例。
她以前在澳大利亚生活，那里空气纯净，所以她的“防御部队”明显得不到锻炼。
她每次回国，一遇到空气污染，就会立刻感冒发烧，就是这个原因。

看到这里，也许您该发问了：
“前面不是说空气污染对人体不好吗？
可是按照您这里所写，被污染的空气似乎也可以锻炼我们的呼吸系统，那我们也不必追求太干净的空气啊。”

我们让孩子多接触自然界里的东西，比如泥土，实际上是让他们多接触各种微生物。
但空气里面的污染物，有害的多数是化学物质，比如汽车尾气，里面含有很多重金属物质，这些对我们的呼吸系统是起不到锻炼作用的，只能造成伤害，它和自然界微生物是不同的。
为什么要在本书第一章谈这个问题呢？

因为我看到很多家长太讲究卫生了，在我看来，那简直称得上洁癖。
他们害怕任何物体上的细菌，想要给孩子创造一个无菌的环境，因此消毒措施不断，让孩子保持绝对干净，不许他们接触任何不洁的物质。
其实这样做是不对的，在这种条件下生长的孩子，免疫系统反而得不到全面的锻炼。

我曾看到过一篇报道，一位德国医生建议让孩子吃些泥土。
我理解他的真实意思是，要让孩子的身体接触各种微生物，这样才能保证免疫系统的正常。
这也揭示了一个问题，就是我们早已远离泥土了。

孩子应该接触泥土，接触自然界中的各种事物。
他们就像生长在非洲大草原的小狮子，应该这里摸摸、那里碰碰，接触大自然中的一切。
这样，他们的免疫系统才能越来越强大，才能适应周围的一切。

但是现在，我们的孩子却变成了温室里的花朵，或者说是豆芽菜——苍白而又娇嫩。
可能很多人都在思考，为什么现在容易过敏的孩子这么多呢？
要知道，我们现在的居住环境比以前的大瓦房改善了不知道多少倍啊！

其实，隔绝了人与自然的联系，反而会导致我们对周围环境的不适应。
这是孩子的身体产生问题的原因之一。
我总想着，等经济条件允许了，就在郊区买块地，养好多动物，种好多植物，让城里的孩子在周末的时候来玩，让他们尽情地和自然环境接触，抚摸动物、摘西红柿、玩泥土……让他们暂时远离污染和水泥。

仔细想想，其实我说的这些都是无解的问题，我们无法阻止城市化进程，大家还是会涌向大城市。
所以，家长能做到的，就是尽量多带着孩子到公园、乡间走走玩玩，这样也算是对孩子的一种付出吧。
千万别只顾着赚钱、忙着给孩子报各种班了。

其实我觉得，和孩子的健康比起来，这些“班”都没有什么用。
孩子总会长大的，他们是我们的未来，我们今天用心保养他们，就是用心保养我们的未来。



3 想让孩子少生病、不生病，抓住两个要点
《医学三字经》里有一章讲的是小儿疾病，原文如下：
小儿病，多伤寒。

稚阳体，邪易干。
凡发热，太阳观。
热未已，变多端。

太阳外，仔细看。
遵法治，危而安。
若吐泻，求太阴。

吐泻甚，变风淫。
慢脾说，即此寻。
阴阳证，二太擒。

千古秘，理蕴深。
即痘疹，此传心。
惟同志，度金针。

请大家特别注意里面的一句话——“阴阳证，二太擒。”
其中，“阳”指的是“足太阳膀胱经”，“阴”指的是“足太阴脾经”。
《医学三字经》的作者陈修园认为，孩子在患外感的时候，只要抓住足太阳膀胱经的问题就可以了；

对于小儿的内伤证，只要抓住足太阴脾经的问题就行。
按照我的理解，内伤证指的就是脾胃虚弱，脾气不足。
因此，上面这句话就可以理解为：

只要学会调理外感和脾胃不足，孩子的身体基本就不会出问题了。
我认为，
想要防治孩子的外感，家长还要养好孩子的肺。

空气中的病菌，会通过孩子的呼吸，和肺频繁接触，外邪
（病毒、细菌） 往往都是通过肺部入侵全身，从而使孩子患上外感。
一般情况下，人体内部的器官是能够与外界侵入身体的外邪和谐共处的，不会轻易受到感染——因为人体内有正气。

体内正气充足，身体的防御系统就能正常运行。
但如果有什么情况导致身体的防御系统运行失常，无法抵御外邪了，孩子就会生病。
在什么情况下，孩子身体的防御系统会不正常呢？

脾胃不足的时候。
如果您问脾胃不足和外感，哪个对身体的影响比较大，我一定会说，脾胃不足对身体的影响更大。
脾胃不足代表脾胃的营养吸收不正常，使脾胃不能提供源源不断的正气来帮助防御系统抵御外邪。

因此，调理身体的根本就在于调理脾胃，家长一定要重视孩子的脾胃健康。
在古代，孩子的脾胃出现问题，通常是因为他们长时间吃不饱饭，脾胃被饿伤了。
而到了现在，我们的孩子出现脾胃不足的症状，百分之九十多都是由于好吃的吃多了，把胃给撑坏了。

人体的脾胃运化功能在一定时间内是有限的，尤其是小朋友的脏腑娇嫩，他们的脾胃运化功能比起成年人更有不足。
如果强行给孩子脾胃塞太多消化吸收不了的东西，脾胃就会出现问题——积食。
家长一定要记住，积食是影响孩子脾胃健康的主要问题，大多数孩子脾胃不足，都是由积食引起的。



4 家长为什么要学会儿童舌诊
前文说了这么多导致孩子生病的原因，可能家长会问，尽管我平时已经很小心呵护孩子的健康了，可他还是会生病，我该怎么办？

为什么我要学儿童舌诊呢？
是这样的，中医过去管儿科叫哑科，就是因为给小孩诊断跟给大人诊断不一样。
因为大多数孩子不善于描述自己的病情，总结不出来自己的感受，所以一般医生在给孩子看病的时候会很头疼——他收集不到准确、全面的诊断信息，这就产生了问题。

家长带着生病的孩子去看医生，但是孩子一边儿动，一边儿哭闹，而且无法描述自己的感受，医生在这么短的时间内，想获得准确的诊断信息是非常难的。
所以我认为，判断孩子身体到底出了什么问题这个任务，最好交给家长。
怎么做呢？

舌诊就是最直观的诊断方法。
要观察孩子的状态，观察舌头是最直观的。
有可能孩子在医生那儿根本不吐舌头，但是您在家里逗他玩儿的时候，他可能就会吐舌头——医生往往看不到孩子的舌象，但家长最容易看到。

如果家长学会了儿童舌诊的基本方法，在平时养育孩子的过程中，就会有意识地让孩子伸舌头检查，以便及早发现孩子的健康是否有问题，问题出在哪里。
这个问题要么自己能解决，要么提供给医生，让医生帮您解决。
这是很好的保护孩子身体健康的方式。

您看到孩子的舌象了，一定比不看孩子的舌象所获取的健康信息要多得多，而且有价值得多。
我们平时给孩子调理身体的思路其实不是治病，而是治未病。
当孩子体质出现偏颇的时候，懂舌诊的家长会更有养护优势，因为他们知道调理的方向。

比如说这个孩子体质是寒还是热，到底给他吃寒性食物还是热性食物——家长一看孩子的舌头就能知道，他是热性体质还是寒性体质，如此就知道大方向了。
这个时候家长给孩子调理身体就会更容易。
因此，我们家长心里不光要想着孩子生病了我该怎么给他治病，而是应该在日常生活中，学会看孩子的舌头给我们发出的信息，并将此作为调理孩子体质的指导。

这样，孩子的体质才会越来越强，不容易生病；
即使身体一有点儿风吹草动，也会好得很快。

第2章 

积食是孩子生病的根源




1 孩子经常生病，积食是重要原因

 （1）孩子积食，会引起脾胃功能失调，影响后天发育，呼吸系统也会出现问题
我看过很多生病的孩子的舌头，发现他们的病因基本上都跟积食有关。

在电视台的一个采访节目中，一个孩子发高烧很多天都不退，尝试了抗生素、激素等药物进行治疗，都没什么效果，最后找了中医来给孩子治病。
经过诊断，判定是因为积食引起的高烧，给孩子吃下焦三仙这类消积的药，第二天烧就退了。
这样的事例在生活中经常发生。

每一位有经验的儿科中医，一看到家长带着感冒的孩子来看病，都会先问这孩子感冒之前是否有什么食物吃多了，比如奶油蛋糕、肉、虾，等等。
事实上，
无论什么食物，孩子吃多了都容易积食。

积食会引起脾胃功能的障碍。
脾胃功能一失调，就会导致体内气血运行不畅，肺也会受到影响。
为什么会这样呢？

因为脾胃属土，肺属金，土生金，脾胃是肺的“母亲”——母亲出问题了，孩子也会受到影响。
肺部出问题，肺主管的呼吸系统就会失调；
呼吸系统出现问题，外邪就容易入侵。

我的观点是：
孩子每一次外感的背后，都可能是受了脾胃失调的影响，一定是孩子体内的正气不足，脾胃虚弱了，才会导致外邪入侵。
那么是什么原因导致孩子正气不足呢？

基本都是因为他们无节制地乱吃东西造成积食，导致脾胃失调，无法再吸收食物中的营养物质，才会正气不足。
因此，
中医认为积食是导致孩子生病的一个重要原因。

识别儿童积食是中医儿科里一个特别重要的诊断方向。
我认为，不仅大夫要会判断，家长也应该学会辨别孩子是否积食，不要让积食影响到孩子的身体健康。

 （2）孩子为什么会积食

什么是积食？
就是我们吃某种食物吃多了，超过了脾胃的承受能力，结果导致脾胃功能受损，无法继续将这些东西运化出去，从而形成积食。
积食导致孩子体内有积滞，引起发热，这种发热表现在舌苔上就是颜色发黄、舌头中部的舌苔比其他地方厚。


  a.吃太多单一的食物
现在孩子积食的情况特别多，他们看到喜欢吃的食物，就会吃得特别多，家长也不阻止，结果就导致孩子吃得很撑，消化不掉。
比如小朋友吃年糕，一连吃了好几块，吃完就不想再吃别的东西了，这就是积食。

因为肠胃里被年糕堵住了，运化不开。
当然，除了年糕之外，任何食物一次性吃太多都有可能引起积食。
现在造成孩子积食的最主要的原因就是吃肉太多。

爷爷奶奶一看孩子爱吃红烧排骨，就经常做给孩子吃，结果孩子一吃红烧排骨就没有节制，一下子食用过量，导致了积食。

  b.吃太多身体无法快速消化的食物
很多孩子喜欢吃奶油蛋糕。

市面上售卖的大部分奶油蛋糕，用的奶油都含有反式脂肪酸，如果吃下去的是正常的奶油
（动物奶油） ，身体几天之内就能把它代谢出去，可是反式脂肪酸需要50多天才能代谢完全。
您想一想，这些物质长期留在孩子体内，会怎么样？

耗散孩子的脾胃正气，导致脾胃虚弱，接着呼吸系统就会出问题，这样的孩子我见得太多了。
比如，孩子过生日，家长会买个大蛋糕，小寿星把大半个蛋糕全吃了，家长非但不阻止，还很开心，认为孩子能吃是好事儿。
第二天，他们就笑不出来了，因为孩子身体出问题了，感冒、发烧随之而来，孩子还可能会过敏，总之，各种症状都出现了。

我跟做蛋糕生意的人聊天，他们跟我说，如果全用天然材料来做的话，蛋糕的价格会特别高，一般人就不愿意买了，但是用含有反式脂肪酸的人造奶油之类的材料来做的话，价格就会便宜很多，还容易保存，买的人就多。
他建议，如果我们买的是两三百元的蛋糕，最好把上边的奶油刮掉扔了，只吃蛋糕。
虽然孩子可能就喜欢吃蛋糕上的那层奶油，但是吃多了对他们的身体不好，家长一定不能放任孩子多吃。


  c.家长喂养不当，孩子吃得太多
喂养不当是什么意思？
就是家长总觉得孩子吃不饱，频繁、过度地给孩子喂食。

孩子不会控制饮食的量，家长给多少食物他就吃多少，吃得太多，无法消化了，就会积食。

 （3）孩子积食到严重程度，就会恶化成疳积

  a.什么是疳积

疳积是一种很严重的病，就是积食发展到了严重的程度，脾胃受损严重，无法运化食物，导致营养不足，身体变得瘦弱，出现了虚弱症状。
长期积食的孩子，不仅脾胃会受损，还会肾气不固，出现尿床、睡眠偏浅、容易醒以及胆小等情况。
家长一定要清楚，积食导致孩子脾胃受损后，不是说只要饿孩子几顿，或者让他少吃点儿，就能给脾胃减负并且恢复健康的，不是这样的。

在中医看来，积食是指不消化的食物伤害到孩子的脾胃，导致脾胃失调的一种状态。
虽然吃下去的东西迟早会被消化掉一部分或者最终消化完，但在这个过程中，孩子胃肠道的环境已经变得糟糕了、不健康了。
这种状态如果一直不能得到有效调理，任其发展，严重起来就会转为疳积。

疳积的孩子，肚子会特别大，胳膊、腿都很瘦，面色枯黄，头发会打绺儿——动物营养不良的时候，毛发就会出问题，打绺儿，梳理不开，疳积的孩子也是这样。

  b.家长如何预防孩子疳积
有的家长跟我说：

“我现在天天给孩子喝粥，可孩子舌头中部的舌苔还是厚，是不是还是有积食的症状啊？”
出现这种情况，是因为孩子脾胃之中有形的积食被运化了，但他的脾胃状态还是受损的，我管这种状态叫无形的积食。
这样的孩子，他的脾胃还处在积食的状态没有恢复过来，需要慢慢地调理。

当孩子积食严重到一定程度，发展成为疳积之后，脾胃受损严重，消化、运化功能就不能自如地运转了。
举个例子，孩子脾胃没受伤之前，您给他一个馒头，他能吃完并全部消化吸收。
但是在孩子脾胃受伤以后，哪怕给他半个馒头，他都不一定能吃完，更别说消化吸收了。

这时，家长用“少给孩子吃东西”“饿孩子两顿”的方式是不能解决问题的。
我看到家长给我发来的孩子舌象图，再加上我收集在电脑图库里的孩子舌象图，大约有三分之二是积食的舌象。
由此可见，积食是家长日常育儿经常会碰到的一个问题。

虽然帮助孩子调理积食的方法有很多，但是您一定要记住，消积只是帮孩子缓解身体不适的方法，并不能从根本上解决孩子的积食问题。
让孩子养成节制饮食的好习惯，不要喜欢什么东西就玩儿命地吃，这才是家长最需要关注与学习的。



2 家长如何判断孩子是否积食了
孩子是否积食了，家长可以根据这几个方面来判断。
注意，这几种表现不一定全部出现在孩子身上，但是只要出现其中之一，就要考虑孩子有积食的可能。


 （1）嘴里有味儿
一个判断孩子是否积食的重要依据，就是闻孩子嘴里是否有味儿。
中医说脾气往上升，胃气往下降——胃气以往下边走为顺。

我们吃的食物进入身体以后都是要往下走的，因此胃气也会跟着往下走。
积食会使孩子的脾胃之气堵塞，不能顺畅地下行，于是，脾胃之气就会上逆，带着脾胃消化食物的味道往上返，导致孩子的嘴里有酸腐的气味。

 （2）大便比较臭

如果孩子最近大便的味道比较臭，有腐败的味道，也可能是由积食导致的。

 （3）吃东西肚子胀
如果孩子吃了东西觉得肚子胀痛，而且经常如此，就有可能是积食了。

有的家长可能会说：
“我孩子现在天天喝粥，怎么还是不消化啊？”
其实，这可能是以前积食伤到了脾胃，虽然现在食物已经运化出去了，但是脾胃受的伤并没有恢复。

这种状态，中医也叫它积食，这些都需要通过时间来慢慢地调理恢复。

 （4）孩子积食后，舌苔可能由白变厚、变黄、变黑
孩子积食以后身体最主要的表现就是舌苔变厚，尤其是舌头中间部位的舌苔变厚。

我们先来看看舌头的各个部位对应身体的哪些器官：
舌左侧对应肝，右侧对应胆，舌尖到舌中部之间的位置对应心、小肠、肺，舌中间的部分对应脾胃，舌中间到根部的位置对应的是肾、膀胱。
既然舌头中部对应的是脾胃，那么这个部位舌苔厚说明什么呢？

说明孩子积食了。
我一直强调，家长一定要学会看孩子积食的舌象，现在的孩子，很少有脾胃正常的，多数都是积食。
可现在家长的心态是什么？

是怕孩子吃不饱，尤其是老人，老人小时候都挨过饿，有“饥饿基因”，所以他们现在认为的对孩子好，就是把所有好吃的都给孩子。
但孩子的脾胃那么娇嫩，很容易被堵住，继而出现积食，体现在舌象上就是舌苔变厚，还有可能会让舌苔变黄。



  a.孩子有薄白苔，意味着正常或者受寒了
正常的舌苔应该是薄白苔——受寒了舌苔也是白的，而且受寒的“白”和正常的“白”没有明显区别。
所以孩子出现白色舌苔，也有可能是受寒了。

体内寒湿重了，舌苔就会变得像雪一样白，而且又厚又腻。

  b.当舌苔由白色变成黄色的时候，意味着体内开始化热了
当舌苔由白色变成黄色的时候，意味着体内开始化热了，最后舌苔颜色会越来越深，变得焦黑。

过去农村里发高烧的人，体内很热，最后舌苔会呈现一片焦黑。
现在因为普遍使用抗生素了，人不会热到那个程度，所以很少见到焦黑的舌苔了。
孩子体内怎么会化热呢？

因为脾胃堵了，脾运化不足，气血憋在那儿，所以会越来越热。
这样的孩子，有时脸上会起红斑
（尤其脸蛋右侧） ，容易大便干燥，还可能晚上翻来覆去的睡不着。

为什么？
体内热。

  c.舌质越白说明体内越寒，舌质越红说明体内越热

另外，舌质
（舌边的肉，与舌苔不是一回事） 越白说明体内越寒，舌质越红说明体内越热，所以舌质由淡白到淡红到紫，就是逐渐热的过程。
这个知识，大家一定要掌握，这是舌诊的基础知识。

您如果看到小朋友的舌苔有点儿变黄了，只要他没喝橘子汁，没有吃什么染色的东西，那您就可以判断他体内可能有热了；
舌质越来越红，也说明他体内有热了。
这就是通过孩子的舌头来直观判断孩子身体寒热的一个方法。



3 孩子的舌头中部舌苔厚、舌苔发黄是什么毛病

 （1）孩子舌头中部舌苔厚，说明积食了

家长描述 ▼
孩子12岁。
舌头中部舌苔厚，鼻头容易出汗，总是胃疼。


罗博士解析 ▼
舌头中部舌苔厚

积食 
鼻头出汗
脾胃有热、积滞 

看这个小朋友的舌象图，他的舌苔把整个舌头都铺满了，而舌头中部的舌苔，又比旁边的舌苔稍微厚了一点儿。
健康的舌头本应是前边舌苔薄、后边
（舌根部） 厚

（舌根的舌苔厚是正常现象） 。
如果舌头中部的舌苔厚，就说明孩子体内有积食了。
根据家长的描述，孩子的鼻头容易出汗。

而在中医里，鼻子代表脾胃，鼻头出汗说明脾胃里要么有热，要么有积滞。
因为中焦气机不畅，导致水液不能在体内正常运转，就会从身体其他部位渗出来。

 （2）孩子舌苔发黄，说明积食了

家长描述 ▼
孩子3周岁。
面色偏黄，身材瘦小。

平时好动，胆小，经常尿床，睡眠偏浅，容易醒。

罗博士解析 ▼

舌头中部舌苔厚、偏黄
积食 
平时好动，易躁动

积食已化热，体内热重 
尿床
肾气不固，脾肾之气不足 

这个小朋友就是长期积食，导致脾胃受损，脾肾之气不足，肾气不固，所以就会经常尿床。
孩子身体虚弱，就会有睡眠偏浅，容易醒，以及胆小等症状。
体内有积食的孩子，舌苔中部会比较厚，颜色也会偏黄。

因为积食导致身体内有积滞，就有可能会引起体内发热，这种发热会表现在舌苔上，比如说舌苔发黄。


4 发现孩子积食了，马上给他消积

这两个孩子体内都有积食，调理时用的方法都是一样的。

 （1）给孩子喝消积饮化积
如果发现孩子积食了，家长可以给孩子喝消积饮

（焦三仙和炒鸡内金熬水） 。
焦三仙是焦山楂、焦麦芽和焦神曲三味药的合称，在正规药店都能买到。
以6岁的孩子为例，这四味药各用6克，倒2杯水一起煮，开锅后小火再煮20分钟即可。

煮好后，每天饭后半小时给孩子喝，一般1天喝3次。
如果孩子年龄较小，则用量酌情递减，如3岁孩子用3克。
注意，孩子积食的症状消失就可以不用再喝了。

如果孩子积食不严重，家长也可以只用焦三仙各6克熬水给孩子喝。

  消积饮
配方：

焦三仙（焦山楂、焦麦芽和焦神曲）、炒鸡内金各6克（这是6岁孩子的用量，年龄小的孩子酌情递减，如3岁的孩子每味药各用3克）。
做法：
倒入2杯水，开锅后小火煮20分钟。

用法：
每天饭后半小时喝，一般1天喝3次，每次煮够孩子当天喝的量就行。
叮嘱：

孩子积食的症状消失就不用再喝了。

 （2）用捏积法给孩子消积食
还有一个非常有效且常用的帮助孩子消积的方法——捏积。

因为孩子有积食了，我们给他捏后背消积，所以才叫捏积。
捏积的适宜年龄一般是7岁以下。
方法是用手指捏住皮肤，顺着脊柱的方向

（从小朋友的臀部到颈部） 捏就可以了。
如果是从下往上捏，有补阳的作用；
而从上往下捏，则有清热、补脾的作用。


  捏积法
手法：
顺着脊柱的方向（从小朋友的臀部到颈部），用手指捏着孩子后脊背的皮肤向前捏3下，然后提1下，让孩子的肚皮离开床面。

这样做，消除积食、调理脾胃的效果非常好。
叮嘱：
小朋友刚开始被捏积的时候可能不适应，因为捏积会有点儿疼，但是等孩子适应以后，他就会特别喜欢，不捏都不舒服。


家长给孩子捏积以后，孩子的胃口会明显变好，也能帮助孩子长个儿，这是因为捏积帮助孩子消去了积食，使脾胃没有了负担。
脾胃变得强健之后，孩子就能很好地消化吸收食物中的营养物质，更好地生长发育。

如果家长看到孩子的舌头上有的地方舌苔厚，有的地方舌苔脱落，而且舌苔脱落的地方，露出的舌质比较红；
或者是舌苔全部脱落
（或很薄） ，且露出的舌质比较红，这就是孩子脾胃不好，体内正气不足、阴虚内热导致的。

这种舌象的孩子，一般积食比较严重，按照正常捏积的手法——从下往上捏的效果可能不大，那么家长可以尝试着反过来，从上往下给孩子捏积。
这种捏积的手法更重一些，捏完之后的效果也会更好。
捏积是老祖宗给我们留下来的一个特别好的育儿方法，家长一定要好好学习并善加运用。


 （3）用推脾经的方法给孩子补脾
如果家长发现孩子积食了，还可以尝试给他推脾经，推脾经可以调理孩子的积食、厌食、容易腹泻等问题。
在推拿手法中，泻法，力度要重一些，速度要快一些；

补法，力度要轻一些，速度适中。
孩子的脾气常常不足，所以多用补法，少用泻法，而且补法最好在孩子身体没有疾病症状时给他做。
给孩子推脾经的力度越轻越好，因为孩子的皮肤比较娇嫩，太重的话孩子会疼、会难受，不让推。

家长可以先在自己身上试做一下，有轻抚感即可。

  推脾经
手法：

循拇指桡侧（医学方位词，以手掌为例，靠拇指一侧称为桡侧，靠小指一侧称为尺侧）边缘，沿指尖向指根处推为补。
次数：
一般做3~5分钟，具体还要看孩子的年龄。

几个月大的孩子，做2~3分钟就可以了，2~3岁的孩子做5分钟，3岁以上的孩子可以做10分钟。
不建议家长天天都做，1周给孩子做上2~3次就可以了。




5 积食可能导致孩子咳嗽不停，甚至患上肺炎
下面，我根据不同的舌象图详细分析一下孩子积食都可能有哪些症状。


 （1）孩子舌尖红、舌苔厚、咳嗽不停，这说明他积食了
家长描述 ▼
孩子8岁，脸色白偏黄，近两日流稀鼻涕。

平时进食少，大便不硬。
咳嗽2个月不愈，少痰，白天会不间断地咳嗽，晚上咳嗽的状况会好一点儿。


罗博士解析 ▼
舌头前部（舌尖处）偏红
心肺有热，上焦有热 

舌中部舌苔厚
积食，中焦有积滞 
嘴唇白

气血不足，积食影响营养吸收 
这个孩子的舌头有两个特点：
第一，舌头前半部分舌质偏红——这样的舌象说明孩子心肺有热，中医称之为“上焦有热”。

人的舌尖
（舌头最顶端的位置） ，对应的是心脏；
舌尖往根部方向过去一点儿，但还不到舌中部的位置，对应的是肺。

舌头的前半部分红，是由于这个部位所对应的肺有热。
有的孩子一伸舌头，舌尖通红，舌头前边大约三分之一或四分之一的部分没有舌苔。
这样的舌象说明孩子可能很快就会患上肺炎，甚至已经患上肺炎了。

第二，舌头中部舌苔厚——舌头中部对应人的脾胃，如果舌头中部的舌苔厚，就说明脾胃
（中焦） 有积滞。

舌苔看上去很厚很密，说明孩子的体内有明显的积食。

除了舌头，这个孩子的嘴唇颜色也很淡，看起来特别白，这是气血不足的表现。
这说明自从他体内有积食以后，脾胃吸收营养物质的能力下降了；
没有足够的营养，就无力将其化生为血液。

只有脾胃健康，孩子的气血才能充足，嘴唇才能红润起来。

 （2）孩子有时干咳、有痰怎么办
家长描述 ▼

孩子每天早上起床总要咳那么几声，有时有痰，有时干咳。

罗博士解析 ▼

舌苔中间厚
脾胃有积滞 

舌苔微微发黄

体内有郁热 
舌头上有小红点
体内有热 

从这个孩子的舌象图来看，他舌头中间的舌苔特别厚，舌苔也微微发黄，舌头上还有小红点。
这就说明孩子积食了，脾胃里有积滞，并且这些积滞导致脾胃有郁热了。
如果孩子脾胃里面的积滞一直无法被消化，就会积在里面，然后出现热证，比如咳嗽、发热、时常感到口渴等症状。

人的心脏属火，位置在上焦。
但如果中焦出现积滞，心火就只能在上面燃烧，无法下降。
心火无法下降，上焦就会变得越来越热，那么同样处于上焦的肺也会受到影响，变得越来越热。

本来，人体正常的气机循环，肺气和心火，应该是随着胃气往下降的。
如脾胃有阻滞，堵住了胃气向下降的“通道”，那么它就会往上返，心火就只能跟着胃气一路上升，使孩子的咽喉也出现热证。
这时孩子就会咳嗽，还会带有黄痰，总是一感冒就扁桃体发炎，等等。


 （3）孩子有积食，可能引起肺炎、咳嗽、扁桃体发炎肿大
中医认为，我们吃进口中的食物，经过脾胃消化之后，还要依靠胃气往下运输。
只有胃气不断地往下降，才能带动食物往下走，所以说“胃气向右往下降”。

但如果吃的东西脾胃不能及时消化，就会产生积食，堵住中焦。
当中焦被积滞堵住了，上焦就会受到影响，心火就无法顺利向下降——中医认为，人的心脏属火，心火应该随着胃气和胆气往下走，如果心火被堵滞在上焦，人的心口就会有胀气感。
人的心脏旁边是什么呢？

是肺。
肺靠在心火上面，只有心火不断地往下降，肺才能保持凉性——因为肺属金，而金的特点就是凉。
肺经始终保持凉性，才是它的健康状态。

当中焦的积滞堵住了心火向下降的“通道”，心火就会在上焦燃烧，将热传递给肺部，引起肺火。
因此，很多孩子体内有积食，中焦被堵住以后，导致心火不能顺利往下走，肺就会开始燥热，引起各种疾病，比如说肺炎、咳嗽，等等。
如果心火再继续往上走，还会对身体造成什么影响呢？

还会造成孩子的扁桃体发炎肿大——经常有小朋友一感冒，扁桃体就会肿起来。

 （4）孩子积食后不断咳嗽，可以口服中成药来调理
家长发现孩子中焦有积滞了，就要及时考虑给他化积食。

如果孩子的积食症状发现得比较晚，已经影响到了上焦，开始不断咳嗽，那么家长应该考虑给孩子使用清热宣肺、解毒止咳的药物加以治疗。
一般孩子咳嗽的时候，可能还会流点儿清鼻涕。
往往家长看到孩子流鼻涕，就会考虑孩子是否受寒了。

其实这是不对的。
出现这种情况，调理的主要方向还是给孩子清肺热。
只有肺热清除了，孩子体内的很多病症才会慢慢消除。

因此，对于不仅有积食，而且有咳嗽症状的孩子，我建议家长去买小儿消积止咳口服液，配合蒲地蓝口服液或者双黄连口服液服用，这些药的效果都很好。

 （5）怎么从饮食上调理孩子因积食导致的咳嗽
如果孩子一直咳嗽，那么他的日常饮食就应该清淡一点儿。

家长可以给孩子喝点儿萝卜汤，吃点儿萝卜片，帮助他往下顺气，热性的肉
（牛羊肉） 要少吃。
此时也可以用焦三仙与炒鸡内金熬水，给孩子喝几天，帮他稍微清一清体内的积食。

一般情况下，孩子体内的积食被及时清掉以后，热就会自行消散。
如果家长担心孩子体内的热不能自己消散，可以用1~3克蒲公英，与焦三仙和炒鸡内金一同熬水——蒲公英是清热的，有散结的作用。

  消积化热饮

配方：
焦三仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲）、炒鸡内金各6克，蒲公英1~3克（这是6岁孩子的用量，年龄小的孩子酌情递减，如3岁的孩子每味药各用3克）。
做法：

将上述几味药一起熬水喝，3杯水熬成2杯水，或开锅后小火煮20分钟即可。
用法：
每天饭后半小时喝，1天喝2次。

当孩子体内的积食与热被清掉以后，家长就要开始慢慢地改变他的饮食习惯，千万不要再让孩子天天吃肉或是一次吃太多食物，要让孩子学会适量饮食。

 （6）孩子积食导致咳嗽，家长可以用推拿方法来调理

  逆运内八卦可以调理孩子因积食导致的咳嗽


  逆运内八卦
定位：
以孩子掌中心到中指根的三分之二为半径所画圆形的范围内。

手法：
用左手握住孩子除大拇指以外的四指，同时压住孩子中指下方部位，右手以逆时针方向在内八卦范围按揉。
因为是泻法，所以力度和速度要重、要快，以孩子不疼为准。

时间：
以孩子体质强弱中等、积食程度中等为例，3岁的孩子做5分钟，3~7岁的孩子做10分钟，7岁以上的孩子做15分钟。


内八卦穴是小儿推拿中常用的穴位，因为它对治疗呼吸系统和消化系统的疾病都有很好的效果。
顺运内八卦可以宽胸理气、健脾助运；
逆运内八卦则可以调理孩子因饮食不当而导致的积食、腹胀、咳嗽、食欲不振等。

一般我们常用逆运内八卦的手法调理孩子因积食导致的咳嗽。
此外，家长还可以用前文讲到的捏积法给孩子调理脾胃。

 （7）改善孩子的居住环境

如果孩子经常咳嗽，甚至咳嗽时会带点儿痰，家长最好在家里放一台空气净化器。
我见过很多每天总要咳嗽几声的孩子，他们咳嗽的原因大多是因为空气质量不好，空气使他们咽喉难受了，就会不断地咳。
有调查研究的结果显示，当户外有雾霾的时候，屋里的空气质量会比外面还要糟糕。

为什么会这样呢？
因为屋里会有我们做饭时产生的油烟，家具也会散发出少部分刺激性物质，还有我们正常呼吸排出的气体，等等。
而且雾霾也能通过各个缝隙——门缝、窗户缝等进入到家中，所以屋里的空气质量可能会比室外更糟糕。

因此，我建议家长在家里放台空气净化器，尽量减少室内空气中的污染物，不让孩子的咽喉受到过多刺激。
有的孩子一直咳嗽，总不见好转，父母也没给他吃什么药，只是在家里放了台空气净化器，结果，孩子每天早上起床之后咳嗽的毛病就自然而然地好了。
如果孩子的咳嗽久治不愈，家长可以想办法改善他的居住环境，让他尽可能地呼吸一些干净的空气，这也是一种止咳的方法。



6 积食的孩子嘴巴有味儿、肚子疼怎么办

 （1）孩子嘴巴有味儿、肚子疼、舌苔很厚、舌上有红点，可能是积食导致脾胃受伤了

我们来看下面两个小朋友的舌象图。
家长描述 ▼
女儿今年6岁。

嘴里老是很臭，经常肚子疼。

罗博士解析 ▼

舌苔厚腻
积食 
舌头上有小红点

积滞化热 
家长描述 ▼
孩子6岁。

有口气，胃口不好。
有时候会肚子痛，痛时面色发青，按他的肚子感觉较硬。


罗博士解析 ▼
舌头中部舌苔厚
有积食 

口气
胃气上逆 
肚子痛

脾胃受伤了 
肚子硬
有积滞 

面色发青
气血不通畅 
这两个孩子的舌象有共同点：

第一，舌头上的舌苔都很厚。
家长要记住，孩子舌头中间部位舌苔厚这种舌象，就是体内有积食的体现。
积食的孩子，一开始可能只是舌头中部舌苔有一点点厚，但是随着积食的程度变严重，舌苔就会越变越厚。

第二，舌头上都有小红点。
孩子长期积食，食物在体内堆积影响了气的运行，就会造成积滞化热；
体内有热证，就会在舌头上表现出来，比如出现很多明显的小红点。

孩子嘴里有味儿，是由于他们的胃气上逆，把脾胃中消化食物的酸腐之气带到了嘴里。
另外，孩子有时候肚子疼，可能是因为他的脾
（或者胃） 受伤了——由于积食，食物吃下去以后堵在了脾胃那儿无法被消化，给脾胃造成了不适，身体就会有所反应，这是有形的积食导致的。

积食导致脾胃受伤以后，这个受伤的状态不会因为食物被消化吸收甚至代谢出体外了，就立刻好转起来。
中医认为这种情况是无形的积食，在这种状态下，孩子哪怕每天只喝粥，也还是会出现胃胀、肚子疼等情况。
有时候孩子肚子疼，您按着他的肚子会有较硬的手感，这就是由于身体里有积滞——还没被消化完全的食物。

孩子肚子疼的时候，甚至会疼到面色发青，这是因为他体内的气血不通畅。
中医常把痛证和面色发青联系在一起，因为体内气血不通畅，孩子的肚子就会感觉特别疼，疼痛会使身体一直处于一种特别紧张的状态，这时候孩子的面色就会发青。

 （2）孩子吃了东西觉得肚子胀，可能是积食

家长描述 ▼
孩子经常腹胀，有口臭。


罗博士解析 ▼
经常腹胀
运化无力（虚）、有积滞（实） 

口臭
胃气上逆 
根据家长的描述，这个小朋友经常腹胀。

腹胀说明什么？
腹胀一般是因为脾运化无力，这是虚证；
还有实证——胃里面有积滞，堵的东西排不出去了。

因此虚实都会导致腹胀，而且虚实有可能是结合在一起的：
因为脾虚，脾无力运化，导致有积滞，产生腹胀。
口臭就说明脾胃里面堵了，胃气上逆，所以小朋友口臭了，就说明他的脾胃一定运化不良，还有可能积食。

再看这个小朋友的舌象，舌头中间的舌苔很厚，说明有积食。
而且他舌头中间有一点儿发黄，说明刚刚开始化热。
这时要给他消积食，一般用焦三仙加炒鸡内金，同时配合捏积，然后再一点点补脾。


 （3）用食疗的方法兼顾消积食和补脾
有的家长问我，到底怎么消积食和补脾呢？
其实，您可以先给孩子消2天积食，再吃几天补脾消积米补脾；

看他的舌苔又有点儿变黄了，再给他消2天积食，然后再吃补脾消积米……这样配合起来补脾。
这叫“攻补兼施”，就是一边清，一边补，两者配合，慢慢补正。
有时候同一个方子里面，也会有消积食和补脾的。

一开始消积食的比例多，补脾少，孩子服用1周以后，可逐渐把消积食的比例减小，把补脾的比例增加，最终逐渐变成全是补脾的。
在用这些食疗方的时候，家长要注意分寸斟酌。
但是这个用法，跟吃2天消积食的，1周补脾的，再吃2天消积食的，1周补脾的是一样的，都是要拿捏好两者的关系——看到舌苔薄了就补脾；

看到舌苔变厚，就消消积食再补脾。
如果这个时候家长能再配合小儿推拿，会对孩子的身体特别有好处。

  消积饮

配方：
焦三仙（焦山楂、焦麦芽和焦神曲）、炒鸡内金各6克（这是6岁孩子的用量，年龄小的孩子酌情递减，如3岁的孩子每味药各用3克）。
做法：

倒入2杯水，开锅后小火煮20分钟。
用法：
每天饭后半小时喝，一般1天喝3次，每次煮够孩子当天喝的量就行。

叮嘱：
孩子积食的症状消失就不用再喝了。
孩子舌苔由白变黄，代表着体内积滞逐渐要化热了；

这个时候，我们要一点一点给孩子清热。
清热的时候，消积饮里稍微配一点儿蒲公英就可以了。

 （4）揉板门穴可调理积食导致的腹胀

揉板门穴可有效调理孩子的脾胃，缓解孩子因积食导致的食欲不振、腹胀、腹泻等问题；
还可改善孩子的胃口，促进营养吸收。
在治疗具体疾病的推拿手法中，泻法，力度要重一些，速度要快一些；

补法，力度要轻一些，速度适中。
揉板门是泻法，所以力度要稍重一些，以孩子不疼为准。

  揉板门穴

定位：
手掌拇指下大鱼际平面的中下三分之一处，有筋状物的地方。
手法：

家长用一只手握住孩子的手掌，然后用另一只手的拇指指端按揉，感觉以酸胀为宜。
但孩子不会形容这种感觉，所以建议家长先在自己手上试一试，再以稍轻一点儿的力度给孩子按揉，以孩子不疼为准。
时间：

以孩子体质强弱中等、积食程度中等为例，3岁的孩子揉10分钟，3~7岁的孩子揉15分钟，7岁以上的孩子揉20分钟，最多不能超过半个小时。

延伸阅读：

如何食用补脾消积米
从本质上来讲补脾消积米就是一些五谷杂粮的集合，里面不仅有大米、糯米、怀山药、薏苡仁、芡实、莲子肉这些具有补脾作用的食材，还有能够消积的炒大枣、焦山楂、炒麦芽和炒鸡内金。
这些食物品从某种程度上具有调整脾胃的功能，家长可以自己购买相应的材料在家自制。

虽然补脾消积米的效果很好，但是我不建议家长给8个月以下的孩子食用，8个月以下的孩子用小儿按摩的方法调理就可以了。
而8个月到2岁的孩子，他们的消化系统还没有健全，如果要给他食用补脾消积米，我建议用补脾消积米熬粥。
开锅后再煮20分钟左右，让孩子只喝米汤，不吃米粒，这样既可以起到调理脾胃的作用，又不会增加孩子脾胃的负担。

这个年龄段的孩子，如果不到1岁，那么取6~8克补脾消积米熬粥，给孩子喝米汤；
如果年龄在1岁以上，可以先用8克补脾消积米熬粥，给孩子食用2~3天，如果孩子的脾胃能接受，家长可以再酌情增加用量，用10~15克的补脾消积米熬粥，倒出米汤给孩子喝。
2~3岁的孩子此时虽然可以接受辅食，但是他们的脾胃功能依旧没有那么强健，所以吃补脾消积米的时候要讲究方法，要尽量做成糊糊给他们食用。

家长在做补脾消积米的时候，要多加点儿水，多熬一会儿，然后多搅拌，让补脾消积米变软，呈糊状，这样给孩子吃是最适合的。
不过这个年龄段的孩子，他的饮食结构和消化吸收的能力是有差异的，如果孩子快到3岁了，平时也吃杂粮或者杂粮粥磨成的糊，那么他就可以吃补脾消积米熬的粥。
家长可以根据孩子的实际情况，决定是否需要将补脾消积米熬成糊。

这是我的建议，您可以灵活掌握。
这个年龄段孩子食用补脾消积米，我的建议是必须从少量起用。
比如每天只服用一餐带有补脾消积米的主食，这餐先用6克补脾消积米，剩余的粮食用大米，给孩子试着食用2~3天，看看孩子的脾胃能否接受；

如果可以，再改用8克，看看能否适应；
2~3天后，再增加食用量……依此递增。
最后可以增加到这样的比例：

一整天里，孩子只有一顿饭加补脾消积米，而这顿饭食用的主食中一半是大米，一半是补脾消积米。
我见到有的家长心急，一次就给几个月大的孩子吃30克补脾消积米，这种服用方法是不对的。
3岁以上的孩子，脾胃开始能够接纳五谷杂粮，所以此时不必再将补脾消积米做成糊糊，可以给他吃米粒了。

实际上，3岁以上的孩子才是真正需要服用补脾消积米的对象，因为此时孩子吃的东西比较杂而且多，所以积食和脾虚的情况也会多。
但是，在吃法上依旧要保持循序渐进的做法，就是每天只食用一餐带有补脾消积米的主食，这一餐里，先试着给孩子食用8克补脾消积米，其余的粮食用大米；
2~3天后，如果孩子适应了，再增加到10克……依此类推。

最后增加到这样的比例：
一整天里，孩子只有一顿饭加补脾消积米，而这顿饭食用的主食中，一半是大米，一半是补脾消积米。
此时，如果家长再配合以小儿捏积，则效果更佳。

补脾消积米里面补脾的食材比较多，能够消食导滞的食材是辅助的，所以补脾消积米的主要作用是健脾消积。
孩子舌苔厚腻，有积食，同时又脾胃虚弱的时候，就可以食用。
等孩子舌苔薄了，脾胃功能也基本恢复正常了，就不要再每天食用了，偶尔食用几次就可以。

家长要注意的是，有些孩子体内有热，如果用补脾消积米给他滋补，则会引起他身体的抗拒，出现呕逆等情况。
这种内热的外在表现，就是舌质发红。
如果您发现孩子有这种情况，就要谨慎对待，不要给他服用补脾消积米，最好先给孩子清掉体内的热。



7 积食分急性和慢性两种，家长如何调理

 （1）要想给孩子调理积食，首先就要消食导滞

我给孩子分析身体问题时，会把积食分成急性和慢性两种，或者叫有形的积食和无形的积食。
孩子总是吃得多，就会对脾胃造成比较明显的伤害，脾胃的运化能力就会下降。
不过家长也不用太担心，孩子在成长阶段，身体的自我修复速度也很快，不管是急性积食还是慢性积食，都不会对他们的身体造成过大的损伤。

家长只要在日常注意帮助孩子消积就可以了。
家长要想调理孩子的积食，首先就要给孩子消食导滞——一边给孩子吃消食化积的药，一边帮助孩子通肠腑、清积滞。
消食很好理解，就是消除积食，那么导滞是什么意思呢？

就是把体内积滞的东西向外疏导，把它们排出体外。
我建议家长带积食的孩子去看中医，开一个消食导滞的方子吃一吃。
中医在用药的时候通常会在方子里加莱菔子

（萝卜籽） ——莱菔子有化痰、导滞的作用；
有时候也会根据孩子的病情加一点儿焦槟榔——焦槟榔有帮助行气的作用。
身体行气通畅，排便就会顺利，孩子就可以通过排便把身体里面的积食排泄出来。

体内的积食被排出来以后，再慢慢给孩子调补脾胃，他的身体就会好了。
如果消食导滞的方法起了作用，家长看到孩子的舌苔变薄了，就可以开始给他吃点儿怀山药补补气，调补脾胃的亏损。

 （2）给孩子吃一点儿保和丸，配合消食导滞同时进行

基本上，消食的过程都在胃部进行，导滞则需要依靠脾和肠道向外排积滞。
如果找不到合适的中医开药方，那么去药店买保和丸给孩子吃一点儿也行。
保和丸跟焦三仙相比，主要在于它多了一些导滞的功效，能帮助身体往外排积滞，而焦三仙的主要作用是化积食。

不过保和丸也不要多吃，吃几天，向外消导
（消食导滞） 一下就可以了。
另外，还可以使用前文提到的捏积法为孩子进行调理。

家长要记住，孩子积食了，如果同时大便也不正常，光给他消积是不够的，还得给他导滞，消食导滞一定要同时进行。

 （3）摩腹法可以调理因积食导致的便秘
揉腹可缓解孩子因积食而导致的便秘、腹胀、厌食等问题。

推拿方法很简单，家长把手掌搓热后贴在孩子的肚皮上，以腹部为圆心按摩就行。
顺时针方向按摩可以帮助孩子通便，逆时针方向按摩可以止泻。
给孩子揉腹的时候，用力一定要轻。


  摩腹法
手法：
以腹部为圆心，先逆时针按摩，再顺时针按摩，用较轻的力道即可。

次数：
给孩子顺时针按摩和逆时针按摩的次数一定要相同。
比如，逆时针按摩49圈，那么顺时针再转回来49圈。

圈数并没有特定意义，36圈、81圈、108圈都行。

 （4）孩子积食后，要清淡饮食
孩子积食之后，家长要注意给他消食导滞，不能再给他吃肥甘厚味的食物，也不要让孩子吃太多了，饮食要清淡。

本来，猪肉性阴，孩子是可以吃的。
但是现在家长为了把红烧排骨做好吃，会往里边加花椒、大料等各种辛香料——香料都是热性的，香料加多了，猪肉又容易助热，孩子吃了以后也会使体内的热增加。
您要是担心孩子的营养跟不上，那就多给他吃点儿萝卜丝炖鲫鱼、萝卜丝炖牡蛎，等等。

如果担心孩子积食，家长还可以准备一些山楂、陈皮制品给他当小零食吃，或者煮一点儿陈皮水让他喝，这些都可以帮助孩子化积滞，行清气。


8 婴儿积食怎么办


 （1）婴儿积食后，舌象是什么样子
家长描述 ▼
孩子现在3个月，鼻梁有青色，出生后喂食会吐奶，40天后大便次数变多、稀薄。


罗博士解析 ▼

舌苔中间厚

脾胃积食 
这是一个典型的婴儿积食舌象，婴儿积食会影响胃肠功能以及孩子的生长。
判断婴儿是否积食，家长可以看婴儿的舌头，如果婴儿舌头中间的舌苔厚，就说明他积食了。

看这张舌象图，孩子舌头中间有一块非常明显的苔。
这么小的婴儿积食，应该是跟家长喂养不当有关，有可能是家长喂养得太频繁了——婴儿脾胃功能还很弱，并不能迅速消化食物，上一顿吃的东西还没有消化，家长又给他喂下一顿，就导致婴儿积食了。
对于婴儿来说，积食会导致他们的胃肠功能紊乱，无法正常消化吸收食物营养，影响他们的正常生长发育。


 （2）如何给婴儿消积
帮助婴儿消积的方法，其实与给大一点儿的孩子消积的方法是一样的。

  a.用焦三仙、炒鸡内金熬水给婴儿喝，注意用量

给婴儿用焦三仙熬水喝消积，用量可以比给大孩子的稍微减一些，喂2~3天就可以了，不用长期喝。

  消积饮
配方：

焦三仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲，正规药店都能买到）、炒鸡内金各3克。
做法：
放入2杯水，开锅后小火煮20分钟即可。

用法：
这是1天半的量，可以分3次喝完，饭后服用。

  b.家长可以给婴儿捏积

捏积对于帮助孩子消积食效果特别好，无论是婴儿，还是大一点儿的小朋友，都是适用的。

  捏积法
手法：

顺着脊柱的方向（从小朋友的臀部到颈部），用手指捏着孩子后脊背的皮肤向前捏3下，然后提1下，让孩子的肚皮离开床面。
这样做，消除积食、调理脾胃的效果非常好。
叮嘱：

小婴儿刚开始被捏积的时候可能不适应，因为捏积会有点儿疼，但是等适应以后，就会特别喜欢被捏积，不捏都不舒服。

1. {健康之路 20160305}《观舌辨健康》(上) 
本期节目主要内容：
中医认为舌头和全身的健康都有关系。

健康的舌头：
苔---薄白，色---粉红，态----端正自如。

舌苔白厚是体内有寒、舌苔黄腻是体内有热、舌头发紫是身体有淤、舌头出现左右不对称很可能是中风的前兆。

（《健康之路》 20160305 观舌辨健康（上））
2. {健康之路 20160306}《观舌辨健康》(中) 


本期节目主要内容：
中医认为舌头和全身的健康都有关系。

正常的舌头呈现淡淡的粉红色，舌尖红说明有心火，而舌色偏淡是气血不足的表现，舌头发紫则是说明有淤血。
专家认为舒缓心情有助于缓解上火症状，莲子心枸杞茶可降心火；
大枣桂圆枸杞茶有补气养血的功效。

本期节目中中国中医科学院广安门医院的刘剑锋医生将继续为大家讲解如何观舌辨健康，另外还有中国中医科学院的秦培洁博士还将现场演示如何拍打经络清热泻火、找准穴位补气血。
（《健康之路》 20160306 观舌辨健康（中））
3. {健康之路 20160307}《观舌辨健康》(下) 

本期节目主要内容：

舌头的形态也能反映健康的大问题，面对问题，您该怎么办？
本期节目邀请到了中国中医科学院广安门医院的刘剑锋主任来给大家讲解相关知识。
告诉您什么原因会引起齿痕舌，舌下静脉怒张是瘀血的表现，舌头两边大小不一需警惕中风。

健康之路带您观舌辨健康。
（《健康之路》 20160307 观舌辨健康（下））
4. {健康之路 20170607}《看手辨健康》(上) 

本期节目主要内容：

看手相一直是我国流传已久的一种文化，因为手的粗细及纹路会随着时间改变，不仅如此，中医看手相可以发现人体潜在的疾病。
本期中国中医科学院刘剑锋主任教大家通过“望”手来发现身体中一些潜在的疾病，敬请关注。
（《健康之路》 20170607 看手辨健康（上））

5. {健康之路 20170608}《看手辨健康》(中) 


本期节目主要内容：
身体内部的微妙变化同样会反映在我们的手掌之上。
手掌虽小，却是能够反映全身上下大部分不适的“神掌”。

手掌各个部位对应的器官不同，其所反映的健康问题也不同。
中国中医科学院刘剑锋主任做客本期健康之路，教大家看手辨健康。
（《健康之路》 20170608 看手辨健康（中））

6. {健康之路 20170609}《看手辨健康》(下) 


本期节目主要内容：
身体内部的微妙变化同样会反映我们的手掌之上。
手掌虽小，却是能够反映全身上下大部分不适的“神掌”。

手掌各个部位对应的器官不同，其所反映的健康问题也不同。
中国中医科学院刘剑锋主任做客本期健康之路，教大家看手辨健康。
（《健康之路》 20170609 看手辨健康（下））

7. 罗大伦：
舌尖上的健康密码（上） 


本期节目主要内容：
中医看病的时候，会四诊合参，也就是“望、闻、问、切”。

这里的“望”就包括了舌诊，舌诊也是中医里面大家最容易掌握的一个。
水湿重、淤血都是常见的现象，著名专家罗大伦现场为您讲解水湿重、淤血的症状和解决方法。
更多精彩敬请关注。

（《爱尚健康》 20130131 罗大伦：
舌尖上的健康密码（上））
8. 罗大伦：
舌尖上的健康密码（下） 


本期节目主要内容：
舌诊是中医里面大家最容易掌握的一个。
阴虚、阳虚都是常见的现象，著名专家罗大伦现场为您讲解从舌头上分别阴虚、阳虚的症状和解决方法。

以及日常生活中的饮食注意事项。
敬请关注。
（《爱尚健康》 20130201 罗大伦：

舌尖上的健康密码（下））
9. 面部望诊辨形色：面相会出卖你的健康吗？

本期节目主要内容：

有经验的中医专家面诊的时候，除了看病人的脸色以外，还会关注病人的眼睛，嘴唇，舌头，甚至是牙齿。
我们身体的每一个部位，特别是脸部都隐藏着人体健康的密码。
望诊中通过观察舌相变化而诊断叫做舌诊，是望诊的一个重点内容。

牙齿松动脱落和牙齿不齐，都可能意味着有潜在的心血管疾病风险。
（《万万没想到》 20150603 面相会出卖你的健康吗？
）

10. 《中华医药》 20190720 观舌知病 


本期节目主要内容：
早在两千多年前，中医就已经有“舌诊”，但一次“舌诊”仅仅是几秒钟的时间，这其中蕴含很多玄机。
如观察舌苔颜色可以判断身体状况，正所谓“观舌知病”。

另外，现如今，很多人都觉得舌苔影响美观，想尽办法去清除它们，但是有些人却因为没有舌苔也开始发愁起来。
（《中华医药》 20190720 观舌知病）